食管癌手术及综合治疗2012.09.ppt

昨天 60-70年代 食管拉网 食管癌单纯放疗 食管癌根治术 80年代 食管癌非手术综合治疗 食管癌术前放疗 特点：技术规范 资料完整 随访制度完善 今天 技术先进 综合治疗 问题 规范性？ 资料完整性？ 临床研究？ 明天 MDT 多学科协作 规范与创新 资料库：临床资料 标本 随访 基础研究与临床 人才、团队 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组 目标 资料收集完整化 治疗合作化 沟通常态化 跟踪随访长期化 研究科学化 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组 方向 淋巴转移与治疗、预后： 术前评估、清扫方式及范围、术后治疗 术前放化疗： 疗效评价、病例筛选 术后放化疗： 高危病例选择 基础研究： 放射敏感性… THANKS e-mail：zhang9149@ 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组 未来就如今日PPT的背景，可以任我们勾画、谱写。 * * 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组 术后还要放疗吗？ 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组 食管癌淋巴结转移规律 其一，就近转移原则。首先转移到病灶附近的淋巴结群。 其二，特殊区域高发生率原则。右气管旁三角区、上纵隔(包括双侧的喉返神经旁)及上腹区的胃左动脉旁、贲门旁和胃小弯这些区域是淋巴组织的汇合区，淋巴组织丰富，好发淋巴结转移。 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组 两野：45~55% 三野：59~74.1% 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组 食管癌根治性术后局部和区域性复发特点 约30%左右局部和区域性复发 复发时间绝大多数在术后1-2年内 复发部位以胸腔和锁骨上为多见 T分期、淋巴结转移与否和转移度可以预测治疗失败 手术方式：左侧开胸手术，右上纵隔是盲区，术后淋巴结转移较为多见，手术后解剖关系发生变化，残胃上提，贲门旁及胃左淋巴结区已不复存在。胸腹联合切口，贲门旁及胃左区域淋巴结清扫较为彻底，临床复发又并不常见。右胸食管癌根治术（改良Ivor-Lewis）主要复发部位是双侧锁骨上、气管食管沟以及上纵隔淋巴结。 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组 World J. Surg. 1978， Surg Gynecol Obser 1991 Surgery 1993 Feb;113(2):138-4 Ann Thorac Surg. 2003 IJROBP. 2004 术后放疗小结 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组 Pattern of recurrence following complete resection of esophageal carcinoma and factors predictive of recurrent disease 目的： 观察胸段食管癌患者采用R0根治性手术后治疗失败 表型和预测治疗失败的因子。 材料和方法： 1982年1月到2002年6月， 439例采用R0根治 性切除的连续患者进入本研究。中位随访期37.3月（1- 207） 结果： 全组患者5年生存率为41%，230例患者出现治疗失 败，失败出现中位时间 12（6-96）个月。 局部复发： 12.1% 区域性复发：20.5%（颈部3.6%，纵隔 14.8%，腹腔 2.1%） 远处转移：19.8% Cancer , 2003, 97(7) :1616-23 西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组 结论：术后放疗对于局部控制有效的 Recurrence pattern of squamous cell carcinoma in the middle thoracic esophagus after modified Ivor-Lewis esophagectomy 目的：中胸段食管鳞癌患者接受modified Ivor-Lewis esophagectomy 后出现治疗失败的表型。 材料和方法：1997年1月到2001年1月，196例患者进入本研 究。 结果：全组患者5年生存率为31%。96（48.9%）患者出现治疗 失败。治疗失败出现的中位时间 12.2个月。 52例出现区域性失败（颈部/锁骨上 8例，纵