河北联合大学病生课件水电(2.20).ppt

水、钠的功能 Na+的摄入与排出 BONE (40%) Sodium intake ECF (50%) excrete (100-200mmol) (135-145mmol/L) ICF (10%) 2、原因和机制 (医源性补液不当） （1）肾外丢失 经消化道丢失： 　　 呕吐、腹泻、引流 经皮肤丢失： 大量出汗、大面积烧伤、 创面渗出 （2）经肾丢失 长期使用排钠利尿剂 肾上腺皮质功能不全 肾实质性疾病 肾小管性酸中毒 ●常有医源性因素 原因和机制  causes and mechanisms 水的摄入过多 肾排水能力下降 无盐水灌肠 1、水的摄入过多 精神性饮水 输低渗液 肾功能不全 2、水排出减少 ADH分泌异常增多 （2）失水多 呼吸道丢失: 代谢性酸中毒 皮肤丢失: 大汗 肾丢失: 尿崩症、渗透性利尿 胃肠道丢失: 婴幼儿腹泻 中枢性: CNS病变 尿崩症 ADH产生和释放不足 肾 性：慢性肾炎、多囊肾、 肾小管对ADH反应低下 3、对机体的影响 （1） 口 渴: 失水失钠 细胞外液高渗 口渴中枢 口渴思饮 循环血量减少 （2） ADH 尿量 尿比重 细胞外液高渗 ADH 尿少、比重 血容 量 减 少 （3） 细胞内液向细胞外液转移: 细胞外液高渗 细胞内液向细胞外 转移 细胞内、外液 均 （内为主） 细胞脱水、皱缩 （4）休克倾向(脱水晚期）： 血容量 细胞脱水、细胞外液得到补充机制： 口渴思饮 ADH增多 细胞内向细胞外转移 醛固酮增加 （5） 脱水热： 细 胞 皱 缩 汗腺分泌 散热 脑细胞脱水 体温调节障碍 分 解 代 谢 产热 血 容 量 皮肤散热 神经细胞 ↓  血容量↓ 脉速,BP↓ ? 失水失Na+ →渴中枢 口渴 →皮肤蒸发↓ 脱水热 ECF量↓ ECF渗透压↑ 细胞内脱水 ↓ CNS功能障碍 幻觉,躁动 ↓ ADH↑ ↓ 肾重吸收水↑ 尿少比重高 血[Na+]↑血浆渗透压↑ 醛固酮分泌 早期不增多 晚期增多 4、防治的病理生理基础 （1）防治原发病，去除病因 （2）补水: 5%-10%葡萄糖 （3）适当补Na+ （4）适当补K+ 补水为主补钠为辅 （二）低渗性脱水 （hypotonic dehydration )