高血压与血脂异常.ppt

1、病因及发病机制 糖尿病合并高血压一般是指2型糖尿病，其机理主要与肥胖，血脂异常等易感因素有关。还与遗传因素有关。 1．1、遗传因素，研究已经证实，胰岛素抵抗（IR）和2型糖尿病为多基因所致，高血压患者50%以上有阳性家族史，说明有显著遗传倾向。目前一些研究探讨了2型伴糖尿病高血压发病的遗传机制 * * 高血压与代谢异常 2009年11月，美国高血压协会（ASH）更新了高血压定义及分类。认为，血压升高（elevated blood pressure）并不等同于高血压病，高血压病是“一种由多种病因相互作用所致的、复杂的、进行性的心血管（CV）综合征”。 如果说高血压病是一组由多种病因所致的心血管综合症，那么高血压首先是一种代谢异常综合症，最为常见的是与高血压伴随的糖脂代谢紊乱。 一、高血压伴血脂异常 据流行病学统计资料，我国高脂血症的发病率目前达10%以上，全国超过1亿的人口需要接受调脂治疗。欧美人血脂紊乱及高胆固醇水平高于中国人群 大量研究证实血胆固醇水平与血压之间存在正向关系，在一组1032例住院高血压患者中研究中，其中147例为单纯性高血压，仅占14.3％；而合并有各种代谢紊乱的高血压有885例，占85.7％，其中高血压合并腹型肥胖为10.7％、高血压合并血脂紊乱15.0％、高血压合并糖尿病为15.6％、高血压合并代谢综合征为44.7％。 血胆固醇水平和血压之间存在正相关关系。Tromso研究中，对8081名20-54岁的男性和7663名20-49岁的妇女进行分析后，发现无论男女，其总胆固醇（TC）和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）水平均随收缩压和舒张压的增高而显著升高； 一项高血压与相关疾病的随机统计表明血压与其疾病的关系 High prevalence of hypertension and hypercholesterolemia (46.7% and 58.7% respectively) detected in the rural population is of considerable epidemiological significance 2008年在印度南部喀拉拉邦农村人口调查 Does hypertension, hypercholesterolemia, or diabetes vary by race/ethnicity? The prevalence of diagnosed or undiagnosed hypertension, hypercholesterolemia, and diabetes varies by racial/ethnic group (Figure 1). 高血压是心脑血管疾病的独立危险因素，血脂紊乱、肥胖、糖尿病是动脉粥样硬化多种代谢危险因素，它与动脉粥样硬化的发生发展密切相关。当高血压合并这些代谢因素时，可对靶器官造成更大的危害。 血脂异常是可以控制的危险因素 肥胖与高血压 西安交通大学牟建军等研究发现：肥胖高血压患者多合并有糖、脂质代谢紊乱和胰岛素抵抗,血清脂蛋白酯酶（LPL ）在其代谢紊乱中可能发挥重要作用。肥胖伴高血压组患者的血清甘油三脂( TG) 、空腹血糖(FBS) 、血胰岛素( INS) 水平均显著高于对照组( P 0. 01) , 而血清LPL 含量、HDL 水平显著低于对照组( P 0. 01)。 肥胖BMI 超重BMI 健康体重BMI 轻体重BMI 肥胖BMI 超重BMI 健康体重BMI 轻体重BMI BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高的平方 轻体重MBI 健康体重MBI 超重MBI 肥胖MBI MBI18.5 18.5≤MBI24 24 ≤ MBI28 MBI≥28男 性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米为腹部脂肪蓄积的界限。 (1) 遗传与环境因素 　　（2）物质代谢与内分泌功能的改变 　　（3）能量的摄入过多，消耗减少 　　（4）脂肪细胞数目的增多与肥大 　　（5）神经精神因素 　　（6）生活及饮食习惯 肥胖与高血压的关系 肥胖与高血压关系密切。流行病学研究表明,肥胖患者合并高血压者约占30 %～50 % ,体质量超重者较体重正常人患高血压的危险高6 倍，文献报道L PL 的活性随胰岛素抵抗程度的加重而减低,肥胖患者胰岛素抵抗导致L PL 脂解功能降低而致脂代谢紊乱 。而引起高甘油三酯血症。 肥胖的危害 原发性高血压患者的血脂异常有家庭聚集现象 Williams等调查了5