肿瘤放射治疗学进展2.pptVIP

生物靶区 几种影像学检查的主要优缺点： 分子显像 基因增敏 临床进展 确立了局部控制及剂量拔高的意义. 保留器官的研究. 前哨淋巴结的研究. 局部控制的意义 放疗后局部复发病例死亡时肿瘤部位 局部 29% 局部+远处转移 39% 仅有远处转移 32% 因此，调强 放疗，局部拔高剂量对增加局部控制率有重要意义。 保留器官的研究 早期乳腺癌的保乳治疗: 已成熟. 骨及软组织保留肢体的治疗: 已成熟. 保留膀胱: 正在研究, 取得一定效果. 保肛治疗: 正在研究, 取得一定效果. 前列腺癌保留性功能的放疗 . 经尿道切除T2-4 N0M0膀胱癌的效果 距肛直交界处2㎝的术前放疗保肛疗效 肛门括约肌功能  乳腺癌前哨淋巴结. 肺癌前哨淋巴结. 前哨淋巴结的研究使手术范围更小，放疗的靶区更明确，器官功能得以更好保护. 总 结 调强放疗 分子靶区 分子显像 局控率增高 生物靶区 →更准、更精确→ 并发症减少 IGART 器官保留 生物调强 基因增敏 * * 辐射和化学物所致DNA损伤类型 细胞存活曲线 定义 死亡细胞 ：一个完整细胞，即使能合成蛋白质但如果丧失了增殖能力，便可以是死亡细胞。 克隆细胞 ：具有形成细胞集落成克 隆的能力的增殖细胞。 放 射 生 物 学 进 展 从物理调强到生物调强 基因增敏 放 射 生 物 学 进 展 定义 :一系列肿瘤生物学因素的治疗靶区内 放射敏感性不同的区域 包括 乏氧及血供 增殖、凋亡及细胞周期调控 癌基因及抑癌基因改变 浸润及转移特性 放 射 生 物 学 进 展 无密度信息 软组织对比好 软组织对比差 无功能信息 含密度信息 骨信息好 CT 不能行密度校正 不适合所有器官 及时、真实 无放射性 缺点 B超 MRI 优点 放 射 生 物 学 进 展 信息差 区别坏死、复发 亚临床灶 sPET 解剖 含功能信息 fMRI 缺点 优点 放 射 生 物 学 进 展 影像融合（Image-infusion) 清楚显示肿瘤区及亚临床病灶, 使靶区更准确。 融合方式 CT-PET CT-MRT MRI-PET 综合优缺点: 放 射 生 物 学 进 展 电子顺磁共振扫描可测定乏氧细胞的分布及多少，对确定分次量，实现靶区的生 物调强提供了生物及基础，前景令人鼓舞。 放 射 生 物 学 进 展 抑制基因增敏 野生P53 P16 癌基因 法尼西转移酶抑制剂 Herceptin 自杀基因 TK 腺苷激酶基因 CD 胞嘧啶脱氨酶基因 DNA损伤修复基因 ATM、KU、XRCC 临床进展 临床进展 临床进展 43 52 106 TURBT+DDP+RT Kashnic 38 50 123 TURBT+DDP+RT Shipley 47 61 93 TURBT+DDP+RT Sauer 5-y保留膀胱率 5-S(%) 例数 治疗 作者 临床进展 13（9/70） 共计 50 4（6/17） N+ 91 4（2/32） T3 N0 95 8（1/21） T0-2 N0 5年生存率（%） 局部复发率 分期 临床进展 例数 60/69 86 功能好 2/69 3 功能差 2/69 3 失禁 4/69 6 复发 2/70 3 造口未闭合 百分数（%） 结果 临床进展 前哨淋巴结的研究 * * *