呼吸道细菌及肺炎指南.ppt

内容 呼吸道感染的常见病原体 细菌耐药性 治疗策略与指南 细菌耐药的预防 感染 常见病原体 急性鼻炎 病毒（鼻病毒，腺病毒等） 急性鼻窦炎 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 化脓性链球菌，卡他莫拉菌， 厌氧菌等 急性咽炎/扁桃体炎 病毒，化脓性链球菌，肺炎链 球菌等 急性中耳炎 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 卡他莫拉菌，化脓性链球菌， 金葡菌等 急性咽炎/扁桃体炎病原体 中耳炎和鼻窦炎的致病菌构成 细菌性咽炎/扁桃体炎主要由化脓性链球菌引起 鼻窦炎，中耳炎最常见的致病菌为-----肺炎链球菌， 其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 下呼吸道常见感染及其病原体 AECOPD的病原学 AECOPD病原体 AECOPD患者感染菌株与肺功能的关系 - nonhospitalized patients in Spain -Miravitlles M et al. Chest 1999; 116: 40 AECOPD的细菌学 -hospitalized pts. in Germany - AECOPD病原体 61例AE-COPD，35例稳定期，26例对照 微量免疫荧光法测定血清肺炎衣原体抗体 套式PCR检测痰中肺炎衣原体DNA AECOPD病原体 COPD和AE-COPD 鼻和血标本培养、PCR、血清学、血浆纤维蛋白原、IL-6 64%患者加重前18天内感冒 39.2%患者鼻病毒阳性 病毒感染增加气促、加重症状、症状时间延长、高血浆纤维蛋白原和IL-6水平 早期预防和治疗病毒可减少加重的频率 细菌和AECOPD的关系 确定细菌在COPD和加重期作用的主要障碍 细菌定植在COPD患者的下呼吸道，即使没有加重症状的患者 COPD患者情况不一，细菌对个体的影响不同 痰培养标本不能可靠的反映下呼吸道的情况 即使细菌在加重时起重要的作用，只占感染一半的原因 流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌和肺炎链球菌是主要的致病菌，人类专有，动物模型使用受限 AE-COPD抗生素治疗的研究不能解释病人中的差异 AECOPD是否使用抗菌药物？ 仍然有争论 区分细菌感染和非细菌感染有困难 大约半数急性加重的原因与细菌无关 可以减少复发率 延长两次加重之间的时间 缩短症状的时间 减少住院的需要 抗生素可能有益 减少气道内细菌数量，避免发展为肺炎 预防病毒感染继发细菌性感染 打破感染恶性循环，使气道免于进一步损伤 支气管粘膜炎症是COPD的特征，多形核白细胞是主要的炎症细胞，肺组织活检有流感嗜血杆菌存在 细菌定植期炎症可以放大，稳定期25~83%细菌定植 粘液高分泌可能是一个重要的危险因素 感染的细菌学变化决定于基础气道疾病的严重性 下呼吸道细菌定植可能是气道炎症的一种刺激，也可以影响加重期的间隔时间 社区获得性肺炎的病原学 西班牙的大型CAP研究 创伤性技术 肺组织活检+其它先进检测手段 对所有患者作出正确的病原学诊断 常规方法25%患者不能鉴定出病原菌 这些患者最后确诊都有相同的病原体谱 临床医生现在有信心对不能确定病原体的CAP进行诊断和治疗 社区获得性肺炎的病原学 常见的病原体是哪些？ 细菌仍然是CAP的最常见的病原菌 多年来其病原谱并没有改变 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉氏菌 社区获得性肺炎的病原学 既往健康与免疫抑制患者的CAP病原谱 没有任何差别 HIV—轻、中度，CD4下降 多种病原体是否为CAP的原因 血清学诊断 没有临床的统计学资料 都是单一病原体引起，没有复合细菌 除了吸入性肺炎，CAP都是单一病原体引起 社区获得性肺炎的病原学 典型肺炎病原体（85%） 肺炎链球菌（PSSP，PRSP） 流感嗜血杆菌（ASHI，ARHI） 卡他莫拉氏菌，对青霉素菌耐药 非典型肺炎病原体（15%） 军团菌 衣原体 支原体 CAP罕见病原体 肺炎克雷白菌 仅见于慢性酒精中毒患者 金黄色葡萄球菌 仅见于流感后状态 铜绿假单胞菌 仅见于囊性纤维化和支气管扩张 西班牙CAP病原学研究的重要性 CAP病原体以典型病原体为主（85%），非典型病原体少（15%） 常规方法未能诊断的病原体谱是一样的 CAP由单一病原体引起，复合菌不引起 健康人和免疫抑制宿主CAP病原体相同 CAP病原体分布与疾病的严重程度无关 中度和重度患者病原谱相同 支持CAP用单药治疗（健康人和ICH），不管严重程度如何 诊断（非典型CAP） 非典型CAP的临床表现 肺部症状 肺外症状 非典型病原体是全身性感染 不同的非典型病原体肺外器官的影响不同，有其特征 CAP诊断程序和临床线索（Cunha BA） 呼吸道感染致病菌的特点 同一通路（气道） 病原谱基本相同 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 非典型病原体 内容 呼吸道感染的常见病原体 细菌耐药性 治疗策略与指