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临床药学与临床药师 复旦大学附属中山医院药剂科 吕迁洲 临床药学（Clinic Pharmacy） 什么是临床药学？ 是药师利用药学专业的知识、理论、技术、方法及仪器和药师特有的专业思维、判断能力，在药物治疗的各个环节为医师、护师及病人提供帮助的综合性应用学科。 其目的是最大程度地实现病人用药的安全、有效、经济、合理。 临床药理学（Clinic Pharmacology） 是研究药物在人体内作用规律和人体与药物之间相互作用过程的一门新兴学科。 临床药理学是从药理学科中发展起来的。它以药理学和临床医学为基础，将二者密切结合并吸收利用其他邻近学科的进展，是基础理论与方法直接用于临床。 临床药理学是以医药结合、基础与临床结合、提高治疗学水平、推动医学与药学科学发展为目的的桥梁学科。 药学监护（Pharmaceutial Care） PC是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。 PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能： ①发现潜在的或实际存在的用药问题； ②解决实际发生的用药问题； ③防止潜在的用药问题发生。 三者之间的异同 临床药学 临床药理 药学监护 研究对象 病人 药物 消费者 研究目的 合理用药 合格药品 合理用药 研究场所 医疗机构 医疗机构 社会 为什么需要临床药学？ 医疗需求 提高药物治疗效果,缩短药物疗程, 减少药物治疗差错和事故 经济需求 降低病人经济支出 医改需求 节约卫生资源 医疗保险需求 减轻国家经济负担 为什么需要临床药学？ 药学学科发展变化的需求 信息化、工业化、自动化、集约化 社会需求 药物警戒、人文进步、科技进步 生命质量需求 药物治疗和生活质量的平衡 人才培养、出路需求 药学专业结构合理化需求 临床药学工作的任务是哪些？ 临床药学工作的任务是哪些？ 临床药学工作的任务是哪些？ 临床药师的作用与价值在哪里？ 据国外资料显示： 临床药师的作用与价值在哪里？ 药物的调配及质量保证 保障患者的用药安全 使药物在患者体内达到最佳效果 向医师、护士和其他卫生专业人员提供用药的决策与建议 承担对医、护、患药学专业知识的帮助及药物信息的提供 我国临床药学发展现况 观念转变，概念清晰，“迈过了一道坎” 国家法规政策要求、支持、保障 临床药师培训基地的启动（卫生部科教司） 高等药学教育的改革和尝试 我国临床药学发展现况 医疗机构临床药师制试点医院及相关文件出台： 临床药师职责 临床药师专业技术条件 临床药师工作模式 药历书写规范 临床药师制度试点工作评估指标 美国临床药学实践的三个阶段 基本服务（Tier I） 处方集管理 回答医生和护士的问题 报告不良反应 参与感染控制 偶尔做出院病人的咨询 药物相互作用查询 美国临床药学实践的三个阶段 More Advanced Services (Tier II) TDM：包括测定和干预 临床营养支持咨询：TPN 对纳入处方集的药品进行综述评估 参与查房 抗生素管理项目 美国临床药学实践的三个阶段 承担某些疾病的治疗职责（Tier III） 与医生合作： 抗凝药师 抗感染专科药师 营养支持专科药师 精神专科药师 ICU专科药师 现阶段制约我国临床药学工作发展的因素 现阶段制约我国临床药学工作发展的因素 现阶段制约我国临床药学工作发展的因素 现阶段制约我国临床药学工作发展的因素 医院药学与临床药学的定位与方向 病人说： —— 你是谁？ 专业说： —— 干什么？ 医生说： —— 来干嘛？ 行业说： —— 有什么？ 体制说： —— 怎么办？ 药师说： —— 我来啦！ 我们的做法 两个试点： 临床药师培训试点基地 临床药师制试点医院 培训方法： 上课、讲座、讨论、下临床、管床位 药师下临床（具体、微观）： 熟悉、学习、参与、帮助、干预 我们的做法 静脉药物配置中心平台的合理用药工作（普遍、宏观） 全面参与药品不良反应监测 边干、边学、边培养 “曙光初现” 复旦大学附属中山医院 1 病人是否需要药物治疗及药物治疗的预期效果 2 药物治疗方案的评价 3 药物治疗方案的调整 4 药物治疗相关问题的处理 5 治疗药物的选择 6 治疗药物的临床再评价 （循证医学）