(2015-11-1)范例1-3-1.doc

(2012-11-1)范例1－3－1 编号：XXXX 建设工程消防验收申报表 工程名称 佛山市XXX商业公司商业楼 建设单位 佛山市XXXX商业公司 （盖章） 申报日期 二〇〇Ｘ年Ｘ月Ｘ日 中华人民共和国公安部制 说 明 一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。 二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。 三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面要整洁。 四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。 “联系人”、“联系电话”栏必须填写有效的联系方式。 五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。 六、“竣工验收情况说明”中，设计单位应对该工程是否符合经消防设计审核合格的消防设计文件的情况予以说明，并加盖单位印章；施工单位应对该工程消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准，是否满足消防设计文件要求，是否存在擅自改变消防设计、降低消防施工质量以及使用不合格消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料及室内装修装饰材料的行为等进行说明，并加盖单位印章；工程监理单位应对该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料等情况以及消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准、满足消防设计文件要求等予以说明，并加盖单位印章；建设单位应对竣工验收合格情况予以说明，并加盖单位印章。 建设单位 佛山市XXX商业公司（土建设施）XXX公司（装修） 法定代表人/主要负责人 XXX 联系电话 XXXXXX 工程名称 佛山市XX商业公司商业楼（土建设施）XXX公司（装修） 联系人 XXX 联系电话 XXXXXX 工程地址 佛山市南海区XX街道XX号 使用性质 商业 类 别 新建 □扩建 改建（装修 □建筑保温 □改变用途） 《建设工程消防设计审核意见书》文号 X公（消）审字[200 ]第 号 审核日期 200Ｘ年Ｘ月Ｘ日 单位类别 单位名称 资质等级 法定代表人/主要负责人 联系人 联系电话 设计单位 XX市建筑设计研究院 甲级 XXX XXX XXX 施工单位 XX市建筑工程公司 一级 XXX XXX XXXXXX XX建筑公司 一 陈XX 王XX 138 XX XX消防公司 二 黎XX 李XX 138 XX XX装修公司 三 利XX 陈XX 138 XX 监理单位 XX市建筑工程监理公司 甲级 XXX XXX XXXXXX 单体建筑名称 结构类型 耐火等级 层 数 建筑高度 （m） 占地面积 （m2） 建筑面积（m2） 地上 地下 地上 地下 XX市商业公司商业楼 钢筋 混凝土 一级 XX X XX XXXX XXXX XXXX 储罐 设置位置 总容量（m3） 设置型式 浮顶罐（□外 □内） □固定顶罐 □卧式罐 球形罐（□液体 □气体） 可燃气体储罐（□干式 □湿式） □其他 储存形式 □地上 □半地下 □地下 储存物质名称 堆场 储 量 储存物质名称 □建筑保温 材料类别 □A □B1 □B2 保温层数 使用性质 原有用途 □装修工程 装修部位 顶棚 墙面 地面 □隔断 □固定家具 装饰织物 □其他 装修面积（m2） XXXX（m2） 装修层数 第二层局部 使用性质 商业 原有用途 商业 竣 工 验 收 情 况 验收内容 验收情况 验收内容 验收情况 ?建筑类别 合格 ?室内消火栓系统 合格 ?总平面布局 合格 ?自动喷水灭火系统 合格 ?平面布置 合格 □其他灭火设施 ?消防水源 合格 □防烟排烟系统 ?消防电源 合格 ?安全疏散 合格 ?装修防火 合格 □防烟分区 □建筑保温 ?消防电梯 合格 ?防火分区 合格 □防爆 ?室外消火栓系统 合格 ?灭火器 合格 ?火灾自动报警系统 合格 ?其他：应急灯.指示灯 合格 设计单位确认： （设计单位印章） 年 月 日 施工单位确认： （施工单位印章） 年 月 日 监理单位确认： （监理单位印章） 年 月 日 建设单位确认： （建设单位印章） 年 月 日 同时提交的材料： ? 1．工程竣工验收报告； ? 2．有关消防设施的工程竣工图纸，，说 明 1.此表由建设单