团险常规理赔申请书.doc

团险常规理赔申请书 以下栏目请申请人填写 理赔申请事项 □ 身故 □ 伤残 □ 住院医疗 □ 重大疾病 □ 住院津贴 □ 意外医疗 □ 其他 单位名称 保单号码 事故者姓名 性别 出生年月 年 月 日 联系电话 证件类型 号码 工作地点 工作部门 联系地址 邮政编码 本次索赔状况 □首次索偿 □再次索偿 索赔金额 事故者现状 □已痊愈 □治疗中 □死亡或残疾 □其他 事故详细经过： 申请人姓名 性别 出生年月 年 月 日 联系电话 证件类型 号码 联系地址 邮政编码 申请人与事故者关系：□本人 □身故受益人/继承人 □法定监护人 □委托代理人 保险金领取方式: □ 现金 □支票 □ 银行转帐（银行帐户仅限被保险人本人帐户，死亡给付不提供银行转帐；银行转帐需详细填写开户银行、户名、帐号） 开户银行 户名 授权帐号 开户银行 户名 授权帐号 被保险人或身故受益人声明与授权： 1、本人声明上述填写内容，及本人提供的一切资料均完全属实，如有虚假不实或隐瞒情况太平人寿保险有限公司有权拒付保险赔偿金并依法追究法律责任； 2、本人授权任何单位或个人均可向太平人寿保险有限公司提供与本次理赔申请有关的一切资料（包括病历、司法证明材料等），由此产生的一切法律后果由本人承担； 3、如需银行转帐，本人同时声明授权太平人寿保险有限公司将保险赔偿金直接划入被保险人提供的上述银行帐户，并同意负责因非太平人寿保险有限公司原因导致转帐不成功的后果； 4、本人授权 办理本次理赔申请的以下事项： □各种理赔申请资料的交接手续 □理赔款项的转帐手续 □领取理赔款项 签名： 投保人签章： 年 月 日 以下栏目请业务员填写 业务员姓名 代 码 联系电话 业务员事故描述和意见 以下栏目由保险公司填写 理赔经办意见： 签名： 200 年 月 日 理赔主任意见： 签名： 200 年 月 日 首席理赔意见： 签名： 200 年 月 日  团险常规理赔须知 为了能准确、高效、快捷地处理您提出的理赔申请，在填写并办理理赔申请时，请仔细阅读下列理赔须知： 一、一般理赔流程指引 二、理赔申请指引 当事故者为员工家属时，请同时在申请人栏位填写员工信息； 请用蓝黑墨笔清楚、正确、完整地填写理赔申请书，如有遗漏，将会因退回补充填写而延误理赔时间； 申请人一般为被保险人本人或其身故受益人； 本理赔申请一般由申请人填写申请书，并提供理赔资料，交给投保单位统一代为办理，本申请书要求投保单位签章确认； 如果出险人不是被保险人、事故时间不在保险有效期内、或申请人资格不符，本公司将不予立案。 三、理赔申请资料指引 理赔申请所需资料 资料提供者 （1）保险单或保险凭证（保险合同的第一页复印件） 投保人 （2）被保险人身份证明益人身份证明 （4）被保险人残疾程度鉴定书、诊断证明、病历及原始据 （6）被保险人病历、病理、血液检验报告被保险人死亡证明书构宣告死亡证明文件人民法院 保险人户籍注销证明 （10）公司认为必要的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和 申请不符合要求不予立案 批单递送赔款给付 保险公司 理赔操作 客户/受益人 审 核 客户提出理赔申请 一般理赔完成时间： 一般案件：15个 工作日内 疑难案件：30个 工作日内 赔款可选方式： 现金 转帐 支票 提交理