大泡性角膜病变.docVIP

大泡性角膜病变概念 医学上把在角膜上皮层形成水泡的状态称为大泡性角膜病变（bllous keratopathy）。以往称为大泡性角膜炎。实际上它并不是一种炎症，而是变性，是堪质层特别是内皮层的异常，而致水分贮存在上皮层的结果。由角膜内皮细胞的异常或破坏所引起。正常角膜内皮细胞数量约为3000个/mm2，其减少至500-1000个／mm2时，即可能发生本病。白内障手术后，眼外伤、青光眼晚期，严重的色素膜炎，Fuch氏角膜营养不良、角膜移植失败等均可能引起角膜内皮细胞破坏和减少，导致大泡性角膜病变。[1]分类 根据角膜内皮的损伤与破坏程度和范围，可将大泡性角膜病变分为可逆性与不可逆性。可逆性大泡性角膜病变经药物治疗通常需2~3周，羊膜移植缩短了病程，而且明显减轻了疼痛的程度，通常术后就立刻见效。 通常指的大泡性角膜病变是不可逆性大泡，也就是白内障、人工晶体术后、青光眼术后经反复的药物治疗无效的大泡。 大泡性角膜病变 - 症状（1）患眼雾视，轻症者晨起最重，午后可有改善。重者刺激症状明显，疼痛流泪，难以睁眼，特别是在角膜上皮水泡破裂时最为明显。有不同程度的混合性充血，裂隙灯检见角膜基质增厚水肿，上皮气雾状，或有大小不等的水泡，角膜后层切面不清或皱褶浑浊。病程持久者，角膜基质新生血管形成，基质层浑浊，视力明显减退。 （2）角膜上皮水肿，失去光泽，其中有一个或数个大泡隆起（大都达数毫米），泡内充满略显混浊的液体，由于瞬目时与眼睑相互磨擦，大泡可发生破裂。此时，因角膜神经暴露，故患者出现疼痛、羞明、流泪等严重刺激症状。破裂的大泡形成上皮缺损或卷丝，大泡可反复出现，反复破裂，最终以血管长入形成变性血管翳而告终。 大泡性角膜病变 - 病因 1.有晶体大泡性角膜病变如青光眼绝对期，色素膜炎晚期，Fuchs角膜营养不良，穿透角膜移植术后并发虹膜前粘连等。2.无晶体大泡性角膜病变（aphalricbullouskeratopathy,ABK）白内障术后玻璃接触角膜，术中机械性损伤，化学性损伤（生理盐水，BSS）等。3.人工日化性大泡性角膜病变（pseudophakicbullouskeratopathy,PBK）早期因素主要是手术本身造成的角膜内皮损伤，术后继发青光眼，人工晶体对内皮细胞直接的机械损伤。后期因素主要是人日化接触虹膜引起的慢性低度虹膜炎（共发生率在前房型和虹膜固定型为1%～10%，而后房型为小于1%）及年龄增长所造成的角膜内皮损伤。 大泡性角膜病变 - 诊断 1.发生于青光眼、虹膜睫状体炎、内眼手术、化学伤后失明的眼球上。??2.有异物感、刺痛等症状，持久不退。3.角膜上皮失去光泽，有大小不等的透明水泡，破裂后可复发。 大泡性角膜病变 - 治疗措施 大泡性角膜病变的治疗一直是个棘手的问题。主要的方法有：药物治疗 局部点50%高渗葡萄糖，90%甘油或5%生理盐水以减轻角膜水肿，延缓大泡发生破裂。 临床将浓度为50％的葡萄糖注射液称为高渗糖，过去常用于肺、脑等重要脏器水肿时的脱水、利尿，随着新一代脱水药物的出现，目前已渐少用。近年国内外陆续发现了它的另外一些新用途，主要为用于急性肠道感染、治疗宫外孕、促进宫口扩张、治疗内痔、促进切口愈合、治疗创口溃疡、用于肥厚性鼻炎、治疗静脉炎、用于糖尿病皮肤溃疡等。 亲水性角膜接触镜 配戴后可吸收角膜水分，使大泡减少甚至消失。此外还可隔绝眼睑与角膜大泡的磨擦，并消除由于大泡破裂而产生的一系列症状。 手术治疗烧灼前弹性层。Gundersen结膜薄瓣遮盖术。角膜板层移植术或角膜层间嵌置晶体囊膜术。 角膜层间灼烙术（邱孝芝等，1991）：该手术通过在角膜层间形成一薄层的纤维结缔组织，达到阻挡水分向前渗漏的目的。 穿透角膜移植是目前治疗该病变的首选方法。此法能将角膜病变大部切除，代之以包括内皮细胞的正常组织。 羊膜移植治疗（1）羊膜的制备与保存：取HBsAg、衣原体、HIV及梅毒均阴性的健康孕妇剖宫产所获得的胎盘。（2）在无菌条件下将胎盘用无菌生理盐水冲洗干净，置于含青霉素50mg/L，链霉素50mg/L，二性霉素B25mg/L的生理盐水中浸泡10分钟，钝性剥离羊膜，使其与绒毛膜分离。 （3）将羊膜平铺于黏贴手术巾的纸片上，羊膜的粗糙面与纸的粗糙面相贴，羊膜上皮面向上。将上述附有羊膜的纸片修剪成2cm×2cm大小备用。 （3）手术均于显微镜下完成,常规球后注射后，用棉签去除疏松上皮，沿角膜缘剪开球结膜,取保存羊膜(上皮面向上)紧贴、平铺于角膜表面，用10~0尼龙线作间断固定缝合12针。 （4）术后第1天即开放滴抗生素及皮质类固醇眼液及眼膏。术后10天拆除缝线。[2] 大泡性角膜病变 - 医学研究医学上正在研究观察羊膜移植治疗大泡性角膜病变的疗效。 方法 选择10例(10眼)有明显眼痛且视功能差的大