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妇科疾病的超声诊断 第一节 盆腔器官的超声解剖 一、解剖概要： 盆腔及其内的结构： 盆腔分为前、中、后三部分： 前部：膀胱和尿道 中部：子宫和阴道，卵巢，输卵管 后部：直肠、乙状结肠 腹膜反折在膀胱、子宫、直肠间形成三个陷窝： 前腹膜陷窝 膀胱子宫陷窝 子宫直肠陷窝 (二)女性内生殖器官及其血液供应 女性内生殖器官是生殖器的内藏部分，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢(子宫附件) 阴道： 阴道穹隆：阴道上端环绕子宫颈周围的部分。 后穹隆较深，其顶端与子宫直肠陷窝贴近。 2、子宫： 子宫体壁由三层组织构成：浆膜层、肌层、粘膜层（由外向内）。 子宫分为三部分：子宫底、子宫体、子宫颈 子宫体与子宫颈的比例：幼童期为1:2 青春期为1:1 生育期为2:1 老年期为1:1 3、输卵管：输卵管可分为四部分（由内向外）: ①间质部，为输卵管子宫壁内的部分，此处管腔最细。 ②峡部，为间质部外侧的一段，管腔略变大。 ③壶腹部，为管腔最大部分。 ④伞部，开口于腹腔呈漏斗状。 4、卵巢：①白膜：卵巢表面一层致密的结缔组织 ②皮质：有数以万计的始基卵泡及致密的结缔组织 ③髓质：含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量与卵巢固有韧带相连接的平滑肌纤维。 女性内生殖器官的血液供应 1、 盆腔内脏器的血液供应主要来自髂内动脉的分支。但两侧卵巢动脉起自腹主动脉前壁 2、子宫动脉在宫内的分支： 髂内动脉前干—子宫动脉— 至子宫肌层内即弓状动脉和放射状分支—至粘膜层即为螺旋动脉。 3、子宫动脉主干上升至子宫角时即分为三支： ①一支分布于子宫底 ②一支循输卵管而行 ③另一支分布至卵巢。 4、卵巢具有双重血供： ①腹主动脉—卵巢动脉（与卵巢前缘平行，发出小支入卵巢实质） ②子宫动脉上升支—卵巢支（自内侧缘从卵巢门进入卵巢） 二、正常子宫、输卵管和卵巢声像图表现及正常测值 1. 正常子宫的声像图 纵切面：子宫一般呈梨形，轮廓线光滑清晰，内部呈均匀的中等强度回声，宫腔呈线状高回声。 横切面：子宫近宫底角部呈三角形，体部则呈椭圆形。其中心部位尚可见宫腔内膜线高回声。 ★如何判断子宫的位置： 通过显示子宫与宫颈的纵切面，根据宫颈与宫体的位置关系可以判断子宫的倾屈程度，宫体与宫颈的纵轴角度小于90°时，为高度前屈或后屈。 (1)子宫纵径： 宫体长度：宫底部至宫颈内口的距离 宫颈长度：宫颈内口至宫颈外口的距离 (2)子宫前后径： 纵向扫查时，测量与宫体纵轴相垂直的最大 前后距离。 (3)子宫横径： 在两侧宫角下缘的子宫横断面呈椭圆形，测其最大横径。 ★不同发育阶段妇女正常子宫测值(cm) 纵径 前后径 横 径 青春前期 2.0-3.3 0.5-1.0 0.5-1.0 青春后期 7 4 4 绝经期 3.5-6.5 1.2-1.8 1.2-1.8 ★正常生育过的子宫三径之和为15－18cm 未生育过的子宫三径之和为12－15cm 注意：子宫大小的判断应重点参考三径之和，因个体差异，常可见单纯某个径线增大，如无临床症状，不能认为是异常。 ★成年妇女正常子宫的参考值为：(cm) 纵径 前后径 横径 子宫颈长 5.5～7.5 3.0～4.0 4.5～5.5 2.5～3.0 2.输卵管及卵巢声像图和正常值： 正常输卵管一般不易显示。 正常卵巢切面声像图呈杏仁形。 成年女子的卵巢约4cm×3cm×lcm，绝经期后卵巢萎缩变小。 3.月经周期中子宫内膜的变化 （分为三期）： ①月经期(第1～4日)：黄体素及雌激素突然下降，内膜坏死脱落； 超声：内膜模糊不清或见小暗区。 ②增殖期(第5～14日)：卵巢以分泌雌激素为主， 内膜发生增殖性变化； 超声：多呈线状回声，厚约1～4mm。 ③分泌期(第15～28日)：黄体分泌黄体素，同时也有雌激素的分泌，内膜发生分泌性变化；超声：增厚，达5～10mm，呈梭形或椭圆形，周围有衰减的晕。 4.卵泡发育的监测与意义 ： ①直接反映卵泡形态学改变 ②判断有无卵泡发育以及是否成熟和排卵 ③对不孕症的治疗和人类生殖工程的研究具有重要价值