婴幼儿腹泻.ppt

消化系统疾病 病例分析——病史总结 病史 体征 实验室检查 病例分析——诊断 病程的诊断 病因的诊断 脱水的诊断 病例分析——诊断 病程 ◆急 性：病程2周 ◆迁延性：病程2周～2月 ◆慢 性：病程2月 病例分析——诊断 病因 ◆感 染 性—肠炎（病毒、细菌、真菌、 寄生虫等）；霍乱、痢疾 ； ◆非感染性—食饵性腹泻；症状性腹泻； 过敏性腹泻；其他。 病例分析——诊断 脱水 ◆程度：根据一般情况，眼窝前囟、眼泪、口唇黏膜、皮肤情况、饮水量、尿量及有无周围循环衰竭来判定是轻、中、重度脱水； ◆性质：根据血清Na+的浓度判断低渗性、等渗性、高渗性脱水。 病例分析——鉴别诊断 大便无或有少量白细胞者 ： ◆病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染 性肠炎； ◆肠道外感染——症状性腹泻； ◆生理性腹泻； ◆其他非感染性腹泻。 病例分析——鉴别诊断 大便有较多的白细胞者： ◆侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空 肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌, 金葡菌等； ◆坏死性肠炎 ； 病例分析——治疗 原则 ： ◆调整饮食； ◆预防和纠正脱水； ◆合理用药； ◆加强护理，预防并发症； 较以前的治疗有三个新观念 ： ◆不禁食； ◆肠黏膜保护剂的使用； ◆微生态疗法 ； 病例分析——治疗 饮食疗法 护理，对症处理 药物治疗： ◆控制感染； ◆微生态疗法； ◆肠黏膜保护剂； 液体疗法 液体疗法 口服补液 静脉补液 液体疗法——口服补液（ORS） 成分： ————————————— 氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 枸橼酸钾/氯化钾 1.5g 葡萄糖 20 g ————————————— 加水到 1000ml 张力：2/3张（220mmol/L） 理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。 口服补液理论基础 液体疗法——口服补液（ORS） 适应症： ◆腹泻时脱水的预防； ◆轻度脱水； ◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。 禁忌症： ◆明显呕吐、腹胀； ◆休克、心肾功能不全； ◆新生儿； ◆有严重并发症者。 口服补液盐 （ORS）——用量 轻度脱水50~80ml/kg； 中度脱水80~100ml/kg。 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。 8~12小时内补足累积损失量； 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。 静脉补液的常用液体 单一溶液 等张: ①5%GS； ②0.9%NaCl； ③1.4%NaHCO3 高张: Ⅰ.10%GS(2张)； Ⅱ.10%NaCl(11张)； Ⅲ.5%NaHCO3(3.5张)； Ⅳ.10%KCl(8.9张) 静脉补液的常用液体 混合溶液 ◆等 张: 2:1等张含钠液(2份②:1份③) ◆1/2张: 1:1液(1份②:1份①或Ⅰ) 2:3:1液(2份②:3份①或Ⅰ:1份③) ◆1/3张: 1:2液 2:6:1液 ◆2/3张: 4:3:2液 ◆1/5张: 1:4液 生理维持液 (即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L) 几种混合溶液的简单配制 静脉补液 原则：先快后慢；先浓后淡； 见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱 ； 第一天内补液的两个阶段三个部分： ◆补充累积损失量为主的阶段； ◆维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量） 第一天内的补液总量为： ◆轻度脱水—— 90～120ml/kg ◆中度脱水——120～150ml/kg ◆重度脱水——150～180ml/kg ? 静脉补液第一阶段 补液量：根据脱水程度决定 ◆轻度脱水——50ml/kg ◆中度脱水——100～120ml