彩超周围血管检查黄雪玲.doc

彩色多普勒超声在血管外科的应用价值 中山大学附属第一医院血管外科 黄雪玲 彩色多普勒超声检查概述 彩色多普勒血流显像（colour Doppler flow imaging, CDFI）是在脉冲多普勒技术基础上发展起来的超声诊断技术，其技术特点是不仅能清楚了解大血管的解剖形态与活动情况，而且能直观形象地显示血流的流动方向、速度、范围及有无血流紊乱及异常通路等。彩色多普勒血流的颜色不动静脉，是表示血流的方向。朝向探头血流红色，背离探头血流蓝色表示。频谱多普勒纵坐标表示流速的大小，最大流速亦即峰值流速位于曲线顶端。横坐标表示频移的时相，显示血流速度随时间的变化。中间一条称为基线的水平线用以区分频移的方向，朝向探头的血流速度曲线标示在基线的上方，背离探头的流速曲线标示在基线下方频谱图旁边还有许多数值，标示着各种血流动力学指标。狭窄直径（面积）％＝ 原动脉管腔直径（面积）。 由于动脉粥样硬化斑块所致的动脉管腔狭窄不是对称的，可以分别检出狭窄处及狭窄远侧血管的短轴切面，分别以游标画出其截面积，并计算其面积狭窄程度。面积狭窄75％，约相当于管腔直径狭窄50％。 对于轻度动脉狭窄(内径减少50%), 狭窄处的峰值流速无明显改变或仅轻度升高。此时一般采用二维图像或彩色血流显像来判断狭窄程度, 而不采用多普勒频谱。对于中度以上的动脉狭窄(内径减少≥50%)，狭窄处的血流动力学改变较为明显, 血流量明显减少。狭窄越严重，血流量越小；管腔闭塞时，则完全测不到血流信号。与二维图像或彩色血流显像相比, 此时频谱多普勒能较好地反映动脉狭窄的程度。但频谱多普勒是一种根据动脉血流动力学的改变，来间接推断动脉狭窄程度的方法，不够理想。二维超声又难以确定管腔的内缘，导致测量不准确，彩色血流显像可克服这些不足，彩色血流显像可直接测量残留管腔的内径和面积，但彩色外溢也不能令人满意。因此，为了避免动脉狭窄程度的判断错误，应尽可能将二维图像、彩色血流显像和多普勒频谱有机地结合起来。 3．动脉彩色多普勒检查适应症 ①动脉粥样硬化症：如动脉狭窄、闭塞、动脉瘤和夹层动脉瘤等。 ②动脉炎：如血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。 ③动脉栓塞和动脉血栓形成。 ④动脉创伤：如动脉断裂、假性动脉瘤形成或创伤性动－静脉瘘。 ⑤肿瘤性疾病：如软组织肿瘤。 ⑥先天性发育异常：如血管畸形、缺如、异位和先天性动－静脉瘘。 ⑦某些动脉功能性疾病：如雷诺氏综合症。 ⑧动脉手术后随访观察：人造血管移植或超声消融治疗等。 一、颈部动脉正常声像图及颅外颈动脉血管病变的影像学诊断 (一)正常颈部动脉超声图像 二维超声：正常颈动脉左右对称，管壁分为三层：内膜层，外膜层，内、外膜之间的间质，血管连续性好。外膜回声较强；内膜回声弱，纤细光滑；中膜为暗区带；正常内中膜厚度不超过0.8mm，超过1.0mm视为异常。颈总动脉分叉处管腔略膨大，分叉上分为颈外与颈内动脉。颈外动脉有多个分支，颈内动脉颅外段无分支，在颅底上行。颈部动脉内径随年龄增长有增宽趋势。颈总、颈内、颈外动脉三者内径比较，其大小依次为颈总颈内颈外动脉（表1－3）。颈总动脉的外侧是颈内静脉。 椎动脉发自锁骨下动脉，为两条平行的分成节段的线状中等强度回声，内壁光滑，向上穿越6－2颈椎横突孔。横突骨质后方为声影，血管不能显示，两个椎体横突间显示血管壁及其内腔，呈节段性。 彩色多普勒表现：彩色血流充盈好，明亮红色、层流。 脉冲多普勒表现：颈内动脉循环阻力低，舒张期在基线上有较多血流信号。颈外动脉循环阻力大，收缩期峰值高，陡直，舒张期正向血流速度低于颈内动脉；颈总动脉界于两者之间。 正常椎动脉其多普勒频谱类似于颈内动脉。椎静脉位于椎动脉前方，两者血流方向相反（表4），通常左侧椎动脉内径大于右侧椎动脉。 表1 不同年龄颈动脉内径测值（mm， X±SD） 年龄（岁） 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 20－40 6.6±0.4 5.4±0.5 4.3±0.4 41---50 6.7±0.5 5.6±0.5 4.6±0.5 51---60 6.9±0.5 5.4±0.6 4.4±0.6 61岁以上 7.5±0.9 6.0±0.8 4.7±0.4 表2 颈内、颈外动脉的鉴别 血管名称 管 径 分 支 位 置 舒张期血流 颈内动脉 大 无 后 外 明 显 颈外动脉 小 有 前 内 不明显 表3 颈动脉与颈内静脉鉴别 血管名称