2008年3月份药学部门对30份病史用药分析.docVIP

2008年3月份药学部门对30份病史用药分析 表一 抗感染药使用基本情况 项目 非手术 手术 平均总费用 9917.54 13537.23 平均药品费用 5353.14 3509.83 平均抗感染药费用 792.92 1884.30 药占比（%） 53.98 25.93 抗感染药占药品的比例（%） 14.81 53.69 抗生素使用率（%） 26.67 100 同类别抗生素重复用药 / / 一联 1 7 二联 3 7 三联 / 1 四联 / / 药敏试验 / / 病原学检测 / 1 平均用抗感染药时间（天） 2.67 6.93 平均住院天数（天） 8.4 11.67 最长用抗感染药时间且均无药敏（天） 21 20 表二 围手术期抗菌药物使用天数 手术类别 项目 共15例 清洁手术 例数 9 所占比例(%) 60.00% 使用时间（天） 8.2 清洁–污染手术 例数 6 所占比例(%) 40.00% 使用时间（天） 5 污染手术 例数 / 所占比例(%) / 使用时间（天） / 表三 围手术期预防用抗感染药物初次给药时间 项目 共15例 术前≥2h 例数 2 百分率（%） 13.33 术前当天（0.5～2h） 例数 5 百分率（%） 33.33 术前未用术后当天用 例数 8/ 百分率（%） 53.33/ 手术〉3小时未追加 例数 1 百分率（%） 6.67 2008年3月份共抽查30份病史，其中手术病人15份，非手术病人15份。结合卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及我院的《抗菌药物使用规范》，分析如下： 15份非手术病人病史中有4例使用抗生素，占26.67%。4例使用抗生素的病例中，其中有3例单次用药剂量不合理（剂量过大），2例未注意老年人用药特点，1例未注意病人的肾功能。4例病例均未进行病原学检测和药敏试验，其中最长1例使用抗生素达21天，累计使用抗生素4种，换药过程中均未进行病原学检测和药敏试验，其他的，在药物选择、用量，每日给药次数、溶媒、用药途径、联合用药等各方面均较合理。 15例手术病人的病史中，抗生素使用达100%，其中术前（0.5～2h）给与抗感染药的病史5例；均为清洁手术；术后当天使用抗感染药8例，4例为清洁–污染手术，4例为清洁手术。有2例预防用药首次给药为术前＞2h，1例为清洁–污染手术，1例为清洁手术。1例手术时间超过3小时，但未追加使用抗生素。 15例病史中有1例累计使用抗感染药时间为20天，换药时未进行病原学检测和药敏试验，另有1例使用抗生素也达12天。 作为预防用药，药物选择起点普遍过高，以二、三代头孢或头孢加酶抑制剂为主，用药疗程过长，其中有8例单次用药剂量不合理（剂量过大），1例未注意老年人用药特点，8例每日给药次数上不符合药动学和药效学参数，。 建议： 1. 根据《抗菌药物临床应用指导原则》，清洁–污染手术预防用抗生素时间为24h，必要时延长至48h，但本次抽查的病史中，清洁–污染手术预防用药时间均超过48h。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，只有达到一定标准的清洁手术才需要预防用抗感染药物，但本次分析中所有的清洁手术都采用预防用药，且最长用药时间达21天。希望各病区能严格按《抗菌药物临床应用指导原则》进行抗生素预防用药。 2. 指导原则中规定的预防用药为术前0.5～2h给药或麻醉开始时给药， 但本次分析中术前（0.5～2h）给与抗感染药的病例只有5例，有些病史在术前〉2小时预防用药， 大部分均为术后才开始预防用药。希望临床注意预防用药的使用时间，以便达到预防用抗生素的目的。 3. 根据《抗菌药物临床应用指导原则》，围手术期常用的头孢菌素类半衰期通常为1～2h（头孢曲松除外），因此如果手术时间超过3h，应在术中追加使用抗感染药物一次，以确保药物有效浓度覆盖手术全过程。此次调查中有1例手术时间＞3h，但未追加使用抗感染药物。 4. 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类等消除半衰期短的药物，应一日多次给药。在所抽查的病史中，有很多病史对于该类药物的给药次数都采用了每日1次给药。 基于以上二点，希望临床在抗生素使用中，注意各抗生素的药动学和药效学参数，使抗生素使用更合理、规范，并能发挥最佳疗效。 5. 根据我院的《抗菌药物使用规范》，手术科室的抗感染药物的使用频率须控制在80%以内，但此次抽查的外科科室的抗感染药物使用率为100%，且只有1例有病原学检测，非手术科室的抗生素使用中也均未有病原学检测及药敏试验。 6. 此次抽查的病史中大部分的抗感染药物在我院的《抗菌药物使用规范》中都属于二线或三线药物，是属于要严格控制使用的一类药物。 希望各临床科室控制抗生素的使用，并尽量使用一线