2008年3月份药学部门对30份病史用药分析.docVIP

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2008年3月份药学部门对30份病史用药分析.doc

2008年3月份药学部门对30份病史用药分析 表一 抗感染药使用基本情况 项目 非手术 手术 平均总费用 9917.54 13537.23 平均药品费用 5353.14 3509.83 平均抗感染药费用 792.92 1884.30 药占比(%) 53.98 25.93 抗感染药占药品的比例(%) 14.81 53.69 抗生素使用率(%) 26.67 100 同类别抗生素重复用药 / / 一联 1 7 二联 3 7 三联 / 1 四联 / / 药敏试验 / / 病原学检测 / 1 平均用抗感染药时间(天) 2.67 6.93 平均住院天数(天) 8.4 11.67 最长用抗感染药时间且均无药敏(天) 21 20 表二 围手术期抗菌药物使用天数 手术类别 项目 共15例 清洁手术 例数 9 所占比例(%) 60.00% 使用时间(天) 8.2 清洁–污染手术 例数 6 所占比例(%) 40.00% 使用时间(天) 5 污染手术 例数 / 所占比例(%) / 使用时间(天) / 表三 围手术期预防用抗感染药物初次给药时间 项目 共15例 术前≥2h 例数 2 百分率(%) 13.33 术前当天(0.5~2h) 例数 5 百分率(%) 33.33 术前未用术后当天用 例数 8/ 百分率(%) 53.33/ 手术〉3小时未追加 例数 1 百分率(%) 6.67 2008年3月份共抽查30份病史,其中手术病人15份,非手术病人15份。结合卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及我院的《抗菌药物使用规范》,分析如下: 15份非手术病人病史中有4例使用抗生素,占26.67%。4例使用抗生素的病例中,其中有3例单次用药剂量不合理(剂量过大),2例未注意老年人用药特点,1例未注意病人的肾功能。4例病例均未进行病原学检测和药敏试验,其中最长1例使用抗生素达21天,累计使用抗生素4种,换药过程中均未进行病原学检测和药敏试验,其他的,在药物选择、用量,每日给药次数、溶媒、用药途径、联合用药等各方面均较合理。 15例手术病人的病史中,抗生素使用达100%,其中术前(0.5~2h)给与抗感染药的病史5例;均为清洁手术;术后当天使用抗感染药8例,4例为清洁–污染手术,4例为清洁手术。有2例预防用药首次给药为术前>2h,1例为清洁–污染手术,1例为清洁手术。1例手术时间超过3小时,但未追加使用抗生素。 15例病史中有1例累计使用抗感染药时间为20天,换药时未进行病原学检测和药敏试验,另有1例使用抗生素也达12天。 作为预防用药,药物选择起点普遍过高,以二、三代头孢或头孢加酶抑制剂为主,用药疗程过长,其中有8例单次用药剂量不合理(剂量过大),1例未注意老年人用药特点,8例每日给药次数上不符合药动学和药效学参数,。 建议: 1. 根据《抗菌药物临床应用指导原则》,清洁–污染手术预防用抗生素时间为24h,必要时延长至48h,但本次抽查的病史中,清洁–污染手术预防用药时间均超过48h。根据《抗菌药物临床应用指导原则》,只有达到一定标准的清洁手术才需要预防用抗感染药物,但本次分析中所有的清洁手术都采用预防用药,且最长用药时间达21天。希望各病区能严格按《抗菌药物临床应用指导原则》进行抗生素预防用药。 2. 指导原则中规定的预防用药为术前0.5~2h给药或麻醉开始时给药, 但本次分析中术前(0.5~2h)给与抗感染药的病例只有5例,有些病史在术前〉2小时预防用药, 大部分均为术后才开始预防用药。希望临床注意预防用药的使用时间,以便达到预防用抗生素的目的。 3. 根据《抗菌药物临床应用指导原则》,围手术期常用的头孢菌素类半衰期通常为1~2h(头孢曲松除外),因此如果手术时间超过3h,应在术中追加使用抗感染药物一次,以确保药物有效浓度覆盖手术全过程。此次调查中有1例手术时间>3h,但未追加使用抗感染药物。 4. 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类等消除半衰期短的药物,应一日多次给药。在所抽查的病史中,有很多病史对于该类药物的给药次数都采用了每日1次给药。 基于以上二点,希望临床在抗生素使用中,注意各抗生素的药动学和药效学参数,使抗生素使用更合理、规范,并能发挥最佳疗效。 5. 根据我院的《抗菌药物使用规范》,手术科室的抗感染药物的使用频率须控制在80%以内,但此次抽查的外科科室的抗感染药物使用率为100%,且只有1例有病原学检测,非手术科室的抗生素使用中也均未有病原学检测及药敏试验。 6. 此次抽查的病史中大部分的抗感染药物在我院的《抗菌药物使用规范》中都属于二线或三线药物,是属于要严格控制使用的一类药物。 希望各临床科室控制抗生素的使用,并尽量使用一线

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