5-广东地区抗菌药物分析070830.ppt

广东地区医院围手术期抗菌药物应用分析 黎月玲主任药师 资料来源 广东省十一地区25家三级医院05、06年手术病历，10—20份/家。合计285例 （广州、珠海、中山、深圳、东莞、潮州，韶关、清远、惠州、梅州、河源） 资料来源 一类切口手术（清洁手术）215例 （甲状腺手术150例、乳腺手术32例、眼科手术33例） 二类切口手术（清洁—污染手术）70例 （口腔手术10例、剖宫产手术10例、胃切除手术50例 信息采集 收集、记录每份病历相关信息 填写《抗菌药物合理应用分析记录》表 患者姓名、年龄、病历号、科别、入院诊断、出院诊断、药物过敏史、肝功能、肾功能 手术名称、手术开始时间、手术结束时间、手术持续时间、手术失血量、是否存在污染 信息采集 感染高危因素（高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良） 体温状况、血白细胞计数情况、伤口情况、病情记录、全身感染情况 术前几天内、术前2小时内、术中、术后抗菌药物使用情况（药名、剂量、开始使用时间、用药频次、给药途径、停药时间） 分析、判断依据 《抗菌药物临床应用指导原则》中 “外科手术预防用药基本原则” 药品说明书 病人的生理病理情况 评价指标 用药适应症 选药针对性 用药疗程 用药时机 给药剂量 给药途径 给药次数 联合用药 存 在 问 题 一、绝大部分病例存在无用药指征用药 一类切口手术病例情况 一类切口手术215例 有预防用药适应症48例（22.3%） （手术范围大、时间超过3小时，高龄，涉及重要器官） 一类切口手术病例情况 没有预防用药适应症167例（77.7%） 未见手术野污染，没有感染高危因素，切口愈合良好，没有其他部位的感染，病人术后基本无发热，血中白细胞正常 除了东莞东华医院3病例（1.8%）没有使用抗菌药物外，其余164例（98.2%）均使用了抗菌药物进行预防。 二类切口手术病例 二类切口手术50例 个别医院术前几天无应用指征开始使用抗菌药物。如某医院：10例胃切除手术病例中，三例术前无感染，术前几天开始使用了抗菌药物，个别病例还联用了二种抗菌药物。 外科手术预防用药基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 一类清洁手术手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道等人体与外界相通的器官。除非手术野有污染或手术范围大、时间长、手术涉及重要脏器、高龄或免疫缺陷等高危人群，通常不需要预防使用抗菌药物。 二类切口手术围手术期虽有预防应用抗菌药物的指征，但应在术前0.5～2小时内给药，而不应该也没有必要提前几天开始给药，除非有需要术前控制的感染。 一类：清洁切口—1% 二类：清洁-污染切口—7% 三类：污染切口—20% 四类：污秽-感染切口—40% 切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据 外科预防用药 讨 论 医生担心：术后可能感染非用抗菌药物不可 东华医院规范用药实例 东华医院规范用药实例 抽查27份甲状腺病历中，有3份病历（病历号131283、132174、134703，外七科李洪医生）严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，围手术期没有使用抗菌药物作预防或治疗用药。 东华医院规范用药实例 3例病人术前一般情况、手术情况与使用抗菌药物的其他病例比无差异。 3例病人术后伤口愈合良好、没有发生感染，住院时间不比预防应用抗菌药物的其他病例长，术后没有使用抗菌药物。 问 题 同一手术室、同一手术医生、手术情况相似、患者情况相近，愈后相似。为何有些病例可以不用抗菌药物？ 结 论 在洁净的手术环境、严格消毒、按照无菌操作施行的一类清洁手术，在术后密切观察、护理到位的情况下，对于无高危因素的患者可不预防应用抗菌药物，临床医生不必有太多的顾虑。 二、选用药物品种方面，大部分病例存在针对性不强的问题 182例一类切口手术病例中，有179例使用了抗菌药物，使用抗菌药物共有323例次，具体选用的药物类别、例次、品种见表1。 70例二类切口手术病例，预防应用抗菌药物类别、例次、具体品种见表2、3。 选用什么抗菌药物才具针对性？ 一类切口手术应选用药物及实际用药对比 胃切除手术（二类切口）应选用药物及实际用药对比 剖宫产手术（二类切口）应选用药物及实际用药对比 口腔手术 （二类切口）应选用药物及实际用药对比 各代头孢菌素抗菌谱比较 医生担心：一定要用好药（贵、三代、新研制上市的抗菌药物） 一类切口：一代头孢即可解决问题 二类切口：二代头孢即可解决问题 三、给药时机不恰当 预防用药时机 构成术后感染的三个阶段 预防用药时机 用药时机极为关键 应赶在污染发生