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icu专科操作并发症及预防处理.doc
常见专科操作并发症及预防和处理
一、机械通气:
并发症:
气压伤:限制通气压力;对有诱发气胸原发病存在的患者慎用PEEP和PSV ;必要时镇咳;发生气胸立即行胸腔闭式引流。
通气过度:分析患者通气过度的原因(缺氧、疼痛、代谢性酸中毒等,引起患者主动性加快呼吸频率或增加潮气量造成过度通气),尽可能去除这些影响因素。
通气不足:分析患者通气不足的原因(分泌物排出不畅或气道阻塞导致二氧化碳排出受阻;管道漏气、脱机;I/E设置不妥;明显的呼吸机对抗,影响通气效果),尽可能去除这些影响因素。
呼吸机相关性肺炎:按照呼吸机相关性肺炎SOP进行预防和管理。
肺不张:及时翻身、拍背、气道湿化,充分吸痰,对肺不张的肺区,加强体位引流;保持人工气道在位,避免过深滑入一侧支气管。
氧中毒:尽量避免吸入氧浓度大于60%,即使由于病情需要,也要控制高浓度吸氧的时间。
低血压:采用确保有效的最低气道压;降低平均胸内压;补充血容量;必要时可适当使用血管活性要物。
胃肠充气膨胀:对因处理,可进行胃肠减压。
二、气管插管:
并发症:
1、缺氧:每次插管操作时间不应超过30s,45s是极限时间长度,超过此时间将导致机体缺氧,因此熟练掌握操作技术,尽量缩短插管时间,同时注意给氧,是改善缺氧的主要手段。
2、喉痉挛:插管严重并发症,可导致缺氧加重,甚至心搏骤停,此时使用肌松剂或镇静剂缓解此反应,必要时立即行环甲膜穿刺或气管切开。
3、插管过深:进入一侧主支气管,导致单肺通气,产生低氧血症。
4、意外脱管:妥善固定气管插管
5、人工气道堵塞:及时翻身、拍背、气道湿化、充分吸痰。
6、气管粘膜损伤:插管动作轻柔,尽可能使用低压或等压气囊。
三、气管切开:
并发症:
1、皮下气肿:一般可自行吸收。手术时位置正确,缩短手术时间,减少软组织损伤,可减少或减轻皮下气肿。
2、气管内出血:保持气管套管在正中位置,采取正确的吸痰方法。
3、窒息:每次吸痰时间不应超过15秒。
4、感染:严格执行无菌操作,防止交叉感染;气管切开处换药每班一次。
5、纵膈气肿或气胸:协助医生进行抽气或行闭式引流。
四、吸痰:
并发症:
1、低氧血症:选择合适的吸痰管,吸痰前后给予高浓度氧,以提高血氧浓度,吸痰时密切观察病人的心率、心律、血压和血氧饱和度的变化。若已发生低氧血症者,立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧。
2、呼吸道黏膜损伤:选择适当的吸痰管,调节合适的吸引负压,每次吸痰的时间不超过15秒,为患者进行口腔护理时,仔细观察口腔黏膜有无损伤,发现口腔黏膜糜烂、渗血等,可用双氧水、碳酸氢钠行口腔护理。
3、心律失常:因吸痰所致的心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上,所有防止低氧血症的措施均适合于防止心律失常,如发生心律失常,立即停止吸引,退出吸痰管,并给予吸氧或加大吸氧浓度,一旦发生心脏骤停,立即施行准确有效地胸外心脏按压。
4、气道痉挛:为防止气道痉挛,对气道高度敏感的病人,可于吸引前用1%利多卡因少量滴入,也可给予组胺拮抗剂如扑尔敏4mg口服,每日三次。气道痉挛发作时,应暂停气道吸引,给予 受体兴奋剂吸入。
5、阻塞性肺不张:选择合适型号的吸痰管,每次操作最多吸引3次,每次持续不超多10-15s,避免压力过高;插入吸痰管前、吸痰过程中必须观察吸引管是否通畅;吸痰前后听诊肺部呼吸音,密切观察呼吸频率及深度、血氧饱和度、血气分析结果及心率的变化。
6、感染:吸痰时严格遵守无菌技术操作原则,采用无菌吸痰管;痰液黏稠者,行雾化吸入。
五、肠内营养:
并发症:
1、胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀、胃潴留、反流、误吸 抬高床头30度,鼻饲后保持半卧位半小时,肠内营养期间,每4小时测定胃内残留量,大于150ml,应暂停使用,注意无菌操作,做到现配现用,使用持续加温器,保证营养液的恒定温度。
2、代谢性并发症:高血糖、水过多。应立即停用原营养液,用外源性胰岛素来控制血糖,待血糖稳定后,再重新启用胃肠内营养支持。
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