儿科疾病诊疗规范.doc

第二十五章 儿童保健 第一节 营养不良 【 病史采集 】 1. 入院24小时完成病历。 2. 出生史、喂养史、生长史。 3. 相关疾病史（急慢性感染、慢性代谢性疾病、长期消化功能紊乱等），病情发生发展过程。 4. 合并症及治疗经过。 【 检 查 】 1. 入院后1小时必须完成体格检查，除常规体格检查外，应注意皮下脂肪减少部位、程度、水肿、精神状态及心肺功能。 2. 实验室检查：根据营养不良的程度，作血常规、血电解质、血糖、血清总蛋白及白蛋白等相关检查，针对原发病作相关检查及心电图、肝脏超声、X 线检查，有条件者可作血游离氨基酸、血清酶、血微量元素及各种维生素含量测定。 【 诊 断 】 1. 根据临床症状及有关实验室检查确定营养不良的类型（消瘦型、水肿型、混合型）和程度（） 2. 尽力找出原发疾病。 3. 寻找可能的合并症。 【 治疗原则 】 1. 迅速纠正严重合并症：如水电解质紊乱、低血糖、严重感染等。 2. 及时处理各种原发疾病。 3. 调整饮食，合理喂养。 4. 可选用各种消化酶、蛋白同化类固醇如苯丙酸诺龙；补充各种营养素， 5. 病情严重、血浆蛋白过低或有严重贫血者，可输全血或血浆。 6. 病情复杂，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊或转上级医院。 【 疗效标准 】 1. 治愈：体重增长至相应身高体重标准第三个百分位以上，各项化验检查恢复正常，各项并发症均已治愈。 2. 好转：体重增长，各项化验指标基本恢复正常，各种并发症好转。 3. 未愈：未达到上述指标者。 【 出院标准 】 凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。 （ 张芳蓉 ） 第二节 维生素D缺乏性手足搐搦症 【 病史采集 】 1. 入院24小时内完成病历。 2. 喂养史、疾病史。 3. 抽搐发作状态、持续时间、是否伴有喉鸣及意识障碍、有无发热等诱因。 4. 治疗经过和治疗反应。 【 检 查 】 1. 入院后15分钟必须完成体格检查，重点注意面神经征、腓反射、止血带征。 2. 实验室检查：血清钙等电解质及碱性磷酸酶。 【 诊 断 】 1. 根据发生年龄、无热、手足搐搦、喉痉挛及佝偻病体征而无其它神经系统表现，血清钙低于1.75~1.88mmol/L可诊断。 2. 本病应与其它无热惊厥的疾病如婴儿痉挛症、低血糖症、低镁惊厥、颅内出血等病鉴别。 3. 喉痉挛的患儿应与急性喉炎、先天性喉鸣鉴别。 4. 伴有发热者应注意与中枢神经系统感染鉴别。 【 治疗原则 】 首先控制惊厥或喉痉挛，然后或同时予以病因治疗。 1. 紧急处理：保持呼吸道通畅，持续抽搐者应立即选用安定或苯巴比妥等药控制惊厥，严重喉痉挛可进行气管插管。 2. 补充钙剂选用10%葡萄糖酸钙加等量10%葡萄糖液稀释后进行缓慢静脉注射或滴注，注意监测心率，如发生心动过缓，即应减慢注入速度或停止注射。 3. 及时应用维生素D制剂。 4. 病情复杂，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊。 【 出院标准 】 临床症状消失，血钙恢复正常，病情稳定者可以出院。 （ 张芳蓉 ） 第三节 迟发性维生素K依赖因子缺乏症 【 病史采集 】 1. 入院 24小时内完成病历。 2. 单纯母乳喂养史、既往疾病史。 3. 病情发生、发展过程、有关诱因、并发症及治疗经过。 【 检 查 】 1. 入院后15分钟内必须完成体格检查，特别注意出血部位、程度、贫血程度和循环状态，怀疑颅内出血，应注意意识等中枢神经系统症状及体征。 2. 实验室检查：血常规、出凝血时间、凝血酶原时间检查，入院后应立即采血送检，颅内出血者根据病情可作腰穿及脑部超声和CT检查，有条件者应作凝血因子活性测定。 【 诊 断 】 1. 根椐年龄、喂养史、出血表现，结合实验室检查即可诊断。 2. 颅内出血病人应注意与颅内感染或其它原因颅内病变进行鉴别，同时应与其他出血性疾病进行鉴别。 【 治疗原则 】 1. 补充维生素k制剂。 2. 输新鲜全血。 3. 止血药物可选用止血敏、6-氨基乙酸等。 4. 处理颅内压增高、感染等并发症，有硬膜下血肿者要酌情穿剌，多次穿剌无效者再考虑手术治疗。 5. 病情复杂，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊。