心衰诊疗规范.docVIP

心 衰 定义心衰指因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血 【类病鉴别l、支饮：有心悸、气促等症状，但具有心包积液症状和体征，X线及B超检查可帮助明确诊断。、哮病：无心脏病史，以发作性喉哮有声为特征。但哮病日久可形成4、肺胀：有久咳、哮病等肺部病史，有X线胸透示透亮度增加。5、肾水：小便常规见蛋白、管型等。 辨证分型气阴两虚，证候：心悸，气短，活动后加重，疲乏无力， 治法：益气阴 方：生脉散气虚血瘀证候：心悸气短，胸闷胸痛，神疲乏力，食少腹胀，下肢微人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、黄耆、当归、白芍、熟地黄、五味子、桂心远志　心阳气虚证候：心悸、气短、胸闷、神疲乏力、头晕舌淡，苔薄白脉沉细无力 治法：阳益气 方：保元汤阳虚水泛证候：心悸气喘舌淡胖，苔白滑 治法：温阳利水 方：真武汤心肾阳虚证候：心悸，色淡白，肢冷，或见腰膝酸软质淡嫩苔薄白脉数治法：温补心肾方：汤合金匮肾气丸 阴阳两虚证候：闷，心悸，气喘，难以平卧，烦躁不安，面色青灰，下肢水肿少苔熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子（制）、牛膝、车前子难性心力衰竭　1、显效:能达到完全缓解的标准，或心功能改善2级以上者。 　　2有效:能达到部分缓解的标准，或心功能改善1级，一般处于2-3级，症状及体征减轻，但仍有若干心衰症状持续存在。 　　3无效：心功能改善不足一级，症状体征无改善，甚至加重者。 在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩和(或)舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态临床上以心排血量不足，组织的血液灌注减少以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征它是一种临床综合征。临床表现根据心衰发生的基本机制可分为收缩功能障碍性心衰和舒张功能障碍性心衰临床上根据病变的心脏和淤血部位，可分为左心、右心和全心心衰 一、左心衰竭症状主要表现为肺循环淤血。(1)呼吸困难(2)咳嗽、咯痰、咯血。 (3)其他：疲劳、乏力心脏体征　右心衰竭主要表现为循环淤血症状胃肠道腹胀食欲不振恶心、呕吐、肝区疼痛尿呼吸困难 　除原有心脏病体征外，当右心室肥厚显著时，剑突下常可见到明显的搏动可闻及右室舒张期奔马律，在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音颈静脉充盈与搏动肝大与压痛肝颈静脉回流征阳性。下垂性水肿胸腔积液腹水心包积液。发绀奇脉神经兴奋、焦虑不安消瘦甚至恶病质全心衰竭主要表现为肺循环淤血检查　　1实验室检查：血象、尿常规、血型、血糖、肾功、血离子、肝功、血脂、凝血三项、肝炎病毒系列等。 胸部X线3．心电图 4. 超声心动图 特殊检查：放射性核素检查;左心室造影;有创性血流动力学监测;心-肺吸氧运动试验。诊断检查NYHA分级纽约心脏病协会（NYHA）于1928年提出 　　Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 　　Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 　　Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。　1994,AHA对NYHA1928年心功能分级补充根据ECG，运动负荷试验，X-ray，心超，放射学显像等客观检查结果进行第二类分级 　　A级：无心血管病的客观证据 　　B级：有轻度心血管病的客观证据 C级：有中度心血管病的客观证据D级：有重度心血管病的客观证据鉴别诊断　　1与左心衰竭鉴别　　(1)慢性支气管炎合并肺气肿 　　(2)肺部感染 　　(3)支气管哮喘 　　(4)急性肺动脉栓塞 　　2与右心衰竭鉴别 　　(1) 心包积液及缩窄性心包炎 　　(2) 肝硬化腹水伴下肢水肿 　　(3) 肾性浮肿 (4) 甲状腺功能减退症治疗措施　　1休息2．控制钠盐摄入每日摄入氯化钠1～5g3．吸氧 持续低流量吸氧1~2L/min药物治疗1．利尿剂：袢利尿剂(呋塞米)噻嗪类利尿剂(双氢克尿塞)钾类利尿剂(螺内酯)2．肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂： ①ACEI类：卡托普利赖诺普利ARB受体拮抗剂氯沙坦缬沙坦螺内酯 β受体阻滞剂：倍他乐克卡维地络洋地黄类西地兰地高辛洋地黄类肾上腺素能受体兴奋剂多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂米力农 血管扩张剂：硝普钠硝酸 　　非药物治疗 　　对于CLBBB的患者LVEF35%，可采用心脏同步起搏治疗。 心脏移植，细胞移植等。　β受体阻滞剂ACEI类　疗效判断标准　　1)显效:能达到完全缓解的标准，或心功能改善2级以上者。 　　2)有效: