合肥市科技小巨人培育企业.doc

合肥市科技小巨人培育企业 申报书 申 请 类 别 企 业 地 址 企 业E－mail 企业负责人 电 话 手机 联 系 人 电 话 手机 推 荐 单 位 合 肥 市 科 技 局 填表日期：二○一三年　　月　　日 填 报 说 明 一、本填写说明仅供合肥市科技小巨人培育企业申请书使用。 二、申请企业应根据申请书中明确要求逐项认真填写，内容叙述文字简 练、简明扼要，书写一律打印。 三、推荐单位：指企业所在县（市）区科技局或开发区科技（经贸）局。四、申请书须附上规定的有关附件资料，电子版的附件企业需自行扫描附 上（详见附件材料要求）。 五、申请书报送要求：书面材料一式两份和电子文本一份。电子文本通过 网络递交。申请企业必须确保书面材料和电子文本的一致性。 六、装订要求：纸质申请书请使用A4纸双面印刷，胶印装订；资料排序 应按前申请书、后附件材料（应附清单）装订成册。 一、企业基本情况 企业名称 注 册 地 企业代码 成立时间 企业法人代表情况 姓 名 性 别 出生年份 最高学历 任现职时间 主要股东及所占股份比例 股东名称 持股数（万股） 持股比例 所有权性质 　　% 　　% 　　% 　　% 　　% 　　% 职工总数 大专以上学历人数 研发人员数 申请培育企业类别 □科技小巨人一类培育企业 □科技小巨人二类培育企业 企 业 所 属 产 业 类 别 □电子信息 □公共安全 □高端装备制造□生物医药□新能源汽车 □光伏与新能源 □现代服务业□科技文化融合□其它 注：请勾选企业对应领域□国有企业 股份有限公司有限责任公司 转制型科研院所 个人独资企业 中外合资企业 外商独资企业港、澳、台投资企业 其他企业注：请勾选企业对应□ 企 业 资 质 国家级高新技术企业 □国家级软件企业 □国家级创新型（试点）企业 市级培育高新技术企业 □省级软件企业 □省级创新型（试点）企业 □ 市级创新型试点企业 注：请勾选企业对应□ 二、企业经营及财务情况 主要产品 （按销售收入大小排序或作主要情况描述） 产品名称 产品用途 2012年销售收入（万元） 毛利率 占主营业务收入比重 过去三年财务指标 （万元） 　 2010年 2011年 2012年 总资产 净资产 总销售收入 上缴税收 研发费用 是否经过审计 预期三年财务指标 （万元） 2013年 2014年 2015年 总资产 净资产 总销售收入 上缴税收 研发费用 三、企业近三年创新活动情况 企业现有研究开发（R＆D 机构等级 □国家级研发中心，□省级研发中心（含博士后工作站），□市级研发中心，□企业建有研发机构或与科研院所有实质性合作的企业研究中心，□其它 企业研究与开发经费 万元 研究与开发经费占企业年销售总收入的百分比 % 产学研比率 % 即：（R＆DR＆DR＆D 团队强度 % 即：科技人员数/企业员工总人数 项 发明 项 实用新型 项 外观设计 项 申请专利数 项 发明 项 实用新型 项 外观设计 项 主持制订产品标准数 个 国际标准 个 国家标准 个 行业标准 个 企业标准 个 参与制订产品标准数 个 国际标准 个 国家标准 个 行业标准 个 企业标准 个 中国驰名商标数 个 省级著名商标数 个 中国名牌产品数 个 省级名牌产品数 个 经认定的新产品数 个 国家级 个 省级 个 科技成果获奖数 项 国家级 项 省级 项