国际注册机械工程师申请表.doc

国际注册机械工程师申请表 版本号：IME- AF2010 申请级别：　JICME级别 　 ICME级别 　S级别 International Certified Mechanical Engineers Application Form ※ 编号/No. 填表说明： 1、本表经计算机填写后，打印提交有效； 、所填学历须为国家教育部门承认的正规学历。 填表日期/Date：月/日/ 20年 ※ 申请结果/Result ( 接受/Accept ( 拒绝/Reject 基本信息（本部分内容请务必填写完整，否则有可能会影响到您的考试或所应享有的权益和服务） 2寸彩色照片 姓/Surname 名/First Name 国籍/Nationality 性别/Sex 女/ F　男/ M 电话/Tel 手机/Mobile 电子信箱 /Email @身份证号 /ID No. 通信地址 /Add 邮编 /ZIP 学位 /Degree 出生地/Place of Birth 职位/职称 Title/Position 教育经历（从最高学历写起，除小学、初中以外所受的全部教育） 起/From 止/To 学校名称 /Institution 证书/学位Diploma/Degree 专业 /Main Field(s) 月/ 年 月/ 年 月/ 年 月/ 年 月/ 年 月/ 年 月/ 年 月/ 年 月/ 年 月/ 年 专业证书（从最近获得的证书写起） 发证时间/Issue Date 证书名称/Certificate Title 发证单位/Issue Unit 月/ 年 月/ 年 月/ 年 月/ 年 月/ 年 （※ 只填写与相关的专业证书/）  专业工作经历（从最近的工作写起） No.1：工作时间 /Period 工作单位 /Unit 起/From：月/ 年 止/To：月/ 年 部门/职位 Dept/Position 主要工作职责/Main Duties 证明人 / Name 职位及电话 /Title Tel No.2：工作时间 /Period 工作单位 /Unit 起/From：月/ 年 止/To：月/ 年 部门/职位 Dept/Position 主要工作职责/Main Duties 证明人 / Name 职位及电话 /Title Tel No.3：工作时间 /Period 工作单位 /Unit 起/From：月/ 年 止/To：月/年 部门/职位 Dept/Position 主要工作职责/Main Duties 证明人 / Name 职位及电话 /Title Tel No.4：工作时间 /Period 工作单位 /Unit 起/From：月/ 年 止/To：月/年 部门/职位 Dept/Position 主要工作职责/Main Duties 证明人 / Name 职位及电话 /Title Tel No.5：工作时间 /Period 工作单位 /Unit 起/From：月/年 止/To： 月/年 部门/职位 Dept/Position 主要工作职责/Main Duties 证明人 / Name 职位及电话 /Title Tel （※ 只填写与相关的专业工作经历）  个人声明 我保证所填写内容真实、完整、正确。我明白提供虚假的信息将会导致我丧失申请资格。 I assure that the information provided by me on this form is true, complete and correct. I understand that any untrue information will lead to the withdrawal of my application. 签名/Signature 日期/Date 2010年4月2日 ※ 以下由特许机构填写/Filled by Agent 兹证明该申请人所提供的信息的真实性。如有不实，本单位将承担相应责任。 We certify that the information provided by the applicant is true. If not, our unit will bear corresponding responsibility. 负责人签名/Signature 特许机构公章/Seal 日期/Date 　　　　　　年　　　月　　　日 ※ 以下由填写/Filled by