工业设计中心认定和资助计划申请书-项目顺序编号：.doc

项目顺序编号： 大厅受理编号： 申报企业所属产业： 项目领域： 2015年深圳市工业设计业发展专项资金 工业设计中心认定和资助计划申请书 项目名称： 申请单位： （盖章） 单位地址： 项目负责人： 联系电话： 项目联系人： 联系电话： 电子邮箱： 传 真： 单位网址： 申请日期： 年 月 日 深圳市经济贸易和信息化委员会制 二○一五年 填表承诺书 本单位（人）承诺遵守《2015年深圳市工业设计业发展专项资金工业设计中心认定和资助计划申请指南》以及填表说明等相关文件规定，并自愿做出以下声明： 1、本单位（人）对本申请材料的合法性、真实性、准确性和完整性负责。如有虚假，本单位依法承担相应的法律责任。 2、本单位（人）同意将本申请材料向依法审核工作人员和评审专家公开，对依法审核或者评审过程中泄露的信息，深圳市经济贸易和信息化委员会免予承担责任。 3、本单位承诺所申报项目无下列情形之一： （1）知识产权争议； （2）到期未申请验收或者验收未通过； （3）已获得政府投资或政府其他部门财政性专项资金资助或奖励； 4、本单位两年内（截止申报日期）没有违法或涉嫌违法情况、未发生重大质量或安全事故。 5、本申请材料仅为申请2015年深圳市工业设计业发展专项资金工业设计中心认定和资助计划制作并已自行备份，不再要求深圳市经济贸易和信息化委员会予以退还。 特此承诺。 法定代表人（或者被委托人）/个人签字： 办公电话： 移动电话： (单位需加盖公章，被委托人签字的提交法定代表人授权委托书)一、单位基本情况 单位名称 单位地址 注册时间 注册所在区 所有制性质 □国有□私营□外资□股份制□其它 涉及领域 注册资本 实收资本 组织机构代码 国税登记证号 营业执照注册号 地税登记证号 基本户开户银行 单位信用等级 开户银行帐号 银行贷款证号码 经营范围 （按营业执照） 主要产品 和服务 单位资质和性质 □国家级高新技术企业 （有效期： ） □深圳市市级高新技术企业（有效期： ） □国家级企业技术中心 □ 深圳市市级企业技术中心 □上市企业 （上市地: 上市时间： ） 其他（请注明）： 法定 代表 人基 本情 况及 主要 履历 姓名 出生年月 最高学历 专业 身份证号 职工 总数 大专以上人数 大专以上人数 占总人数百分比 % 研发人员人数 研发人员人数 占总人数百分比 % 序号 主要股东姓名 出资金额（万元） 股份比例（%） 1 2 3 4 5 6 企业技术中心、研发中心建设情况 获国家级、省部级科技奖情况 参与制订国际、国家、行业标准情况 质量品牌建设 情况 承担国家重点项目情况 履行社会责任情况 企业未来两年规划情况（企业主要经济指标、主导产业和产品、自主创新能力、信息化、质量品牌建设等） 二、市区财政资助概况 近三年所获市政府投资和市区财政资助概况 资助计划名称 项目名称 资助时间 资助部门 资助金额 （万元） 验收到期日 到期验收与否 三、单位财务状况(单位：万元) 指标 2013年 2014年 营业收入 其中：主营业务收入 主营业务收入增长率（%） 净利润 其中：主营业务利润 主营业务利润增长率（%） 总现金流量净额 经营活动现金流量净额 纳税总额 其中 企业所得税 增值税 营业税 个人所得税 其它税 总资产 其中：固定资产总额 负债总额 资产负债率（%） 政府借款金额 到期未还的政府借款额 四、工业设计团队情况 单位人员结构 学历 博士 硕士 本科 大专 职称 高级 中级 初级 岗位 研发人员 管理人员 单位是否由海外留学归来人员创办 □是 / □否 海外留学归来人数 工业设计中心负责人 姓名 最高学历 学历专业 职务 出生年月 身份证号 工作简历、