云南省疾病预防控制中心检测（验）委托书（合同）.doc

云南省疾病预防控制中心检测（验）委托书(合同) 样品编号：YNCDC/QR-FWK（G）-201 - 样 品 名 称： 个 人 剂 量 计 委 托 单 位 单 位 地 址： 邮 编： 委托单位电话： 联系人： 委 托 日 期： 201 年 月 日 委托检测数量： 个 编号 姓 名 性 别 职业类别 佩带日期 编号 姓 名 性别 职业类别 佩带日期 起始日期 终止日期 起始日期 终止日期 检验（测）类别：委托　监测　鉴定　仲裁 收样日期：201 年 月 日 收样人： 检验（测）项目： 个人受照剂量监测 检验依据 ：1、《职业性外照射个人监测规范》（GBZ128-2002） 2、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002） 合同偏离： 有□　　无□ 合同修改： 有□　　无□ 客户是否要求进入实验室监视检测过程：是□　　 否□ 收费标准： 根据《云南省卫生监督防疫防治 收费管理办法及收费标准》 云南省物价局 云南省财政厅 1999年5月 客户认可签名： 日期： 年 月 日 云南省疾病预防控制中心地址：昆明市东寺街158号　电话注：本合同一式两份，云南省疾病预防控制中心和客户各执一份。 YNCDC/QR—FWK－2013 －50 第 页 共 页