合肥市职工生育保险新问答.doc

合肥市职工生育保险新问答 目的和意义 一、什么是职工生育保险？ 答：职工生育保险制度是国家通过社会保险立法，对生育职工给予经济、物质等方面帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇，保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健，帮助生育女职工恢复劳动能力，重返工作岗位，从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。 二、建立职工生育保险的作用和意义是什么？ 答：建立职工生育保险制度的作用是使生育女职工在生育和哺乳期间享受保障，不至于因生育停止工作和陷入生活困境。女职工权益保障法不得在女职工怀孕期、产期、哺乳期降低其基本工资，或者解除劳动合同 参保缴费 三、用人单位何时参加生育保险？新增人员用人单位如何参保？　 答：用人单位应当自成立之日起30日内办理参保登记手续。 新增人员用人单位应当自用工之日起30日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。 四、参保单位未在规定期限内办理参保登记，能否补办？ 答：可以补办。用人单位未按规定参保登记的，办理参保手续时需足额补缴本办法规定的登记期限至现参保登记期间的生育保险费和滞纳金，其参保职工自参保缴费的次月起开始享受生育保险待遇。补缴期间职工发生的生育和实施计划生育手术相关费用和待遇，由用人单位按本办法规定的标准承担。 五、参保单位中断缴费的，能否补办？ 答：可以补办。但用人单位中断缴费的，需足额补缴中断缴费期间的生育保险费和滞纳金，其参保职工自恢复缴费之月的次月起享受生育保险待遇。中断缴费期间参保职工发生的生育和实施计划生育手术相关费用和待遇由用人单位按本办法规定的标准承担。 六、生育保险是否随职工个人进行转移？ 答：不随个人转移。生育保险不需要个人缴费，依职工所在用人单位参保的缴费情况及是否在职状态决定是否享受生育保险待遇，不随职工个人转移。 七、职工生育保险由谁来缴费？用人单位参加生育保险的缴费费率是多少？缴费标准能调整吗？用人单位参加生育保险的二种缴费费率待遇相同吗？有何不同？ 答：职工生育保险由用人单位按月足额缴纳，生育保险费职工（雇工）个人不缴费。国家机关、全额拨款事业单位的缴费费率为0.4%；企业的缴费费率为0.8%；其他用人单位可选择上述某一种费率，不得变更（合人社秘〔2014〕317号文件进一步明确规定）。用人单位参加生育保险的二种缴费费率待遇不相同，其中按0.4％费率缴纳生育保险费的用人单位，其女职工不享受生育津贴，产假期间工资福利仍由用人单位发放。 生育保险待遇 八、参保职工享受生育保险待遇，应当具备哪些条件？ 答：参保职工享受生育保险待遇，应当具备下列条件：（一）用人单位按照本办法规定及时参保、连续缴费，其参保职工自履行足额缴费义务的次月起享受生育保险待遇。（二）参保职工生育或实施计划生育手术符合法律、法规规定。（三）参保职工在生育保险定点服务机构生育或者实施计划生育手术。 通俗地说：职工享受生育保险应该是规范参保的在职职工、足额缴费到账的次月、符合国家计生等法律法规规定范围。依据合人社秘〔2014〕393号文，职工在生育保险待遇享受期（产前6个月至生育津贴享受期满截至日）内参保的，职工应享受的生育保险各项待遇由用人单位支付，生育保险基金不再支付。 九、职工生育保险的待遇有哪些？ 答：职工生育保险的待遇包括：（一）生育津贴；（二）生育医疗费用；（三）计划生育手术医疗费用；（四）产假期间生育并发症和计划生育手术当期并发症的医疗费用；（五）生育当期合并症的医疗费用；（六）参保的男职工其配偶为农业家庭户且未参加生育保险的，在生育时男职工享受的生育护理假补贴；（七）男职工未就业配偶生育医疗费用补贴；（八）法律、法规、规章规定应当由生育保险基金支出的其他有关费用。 十、生育保险基金予以支付的医疗费用包括哪些？ 答：（一）生育保险基金予以支付的生育医疗费用包括妊娠和分娩期间所必需的检查费、接生费、手术费、药费和住院费（包括基本医疗所必须的床位费、护理费、麻醉费、治疗费和材料费）。（二）生育保险基金予以支付的计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通术所发生的费用。（三）生育保险基金予以支付并发症、合并症的费用是指生育产假期间并发症和生育当期合并症、计划生育手术当期并发症的费用。 生育产前检查和生育医疗在定点医院要备案审核通过，并出未社保卡，确保人证相符。 流产和计划生育项目在定点医院要出未社保卡、结婚证，挂生育保险号，人证相符享受待遇。 异地生育要备案，急诊要一周内快报。 九、如何选择生育保险定点医院？什么是最高限额下的据实结算？ 答：可访问合肥人力资源和社会保障网：查询1家和2009年度这些机构服务情况。 十、如何办理生育保险定点医院的变更？ 答：选