新生儿高流量鼻导管氧疗.ppt

早产婴使用高流量氧疗咽部的压力. Wilkinson D, Andersen C, Smith K, Holberton J, J. Perinatology, 2007 对早产婴使用高流量氧疗测量咽部的压力 流量 2-8 l/m 产生的压力与流量，婴儿体重密切相关 张口/闭口影响不大 观察到咽部压力明显升高 对极小的婴儿需限制流量 *  新生儿高流量鼻导管氧疗 什么是经鼻高流量氧疗? 传统氧疗 氧疗并发症 通过最佳湿度提供的解决方案 RT329, 婴儿氧疗系统 (OptiflowTM) 系统组成 安装婴儿Optiflow 系统 概 述 什么是经鼻高流量氧疗? 经鼻高流量氧疗就是舒适有效地输氧。这是一种新的呼吸治疗方法，通过无需密封的鼻塞导管直接经鼻输入经过加温湿化的混合氧气。 什么是经鼻高流量氧疗? 空氧混合器可以调节出21 到 100% 氧气 高流量气流经鼻输入的关键是气体的湿化 气流大于1 到 2 升/分钟: --气流量超过病人的最大吸气流量 什么是经鼻高流量氧疗? 也叫: –经过湿化的高流量气体 –高流量用鼻塞导管 –经过加温湿化高流量气体鼻塞导管 传统氧疗 通过下列方式将干冷的氧气输送到鼻腔和气道: –低流量鼻导管 –氧罩/头罩 –面罩 (新生儿很少用) 使用的流量低于2 升/分钟 低流量氧疗 输送方式 –鼻塞导管 将干冷气体直接输送到鼻孔和气道 婴儿并发症 增加热量和水分的丢失 上气道感染 流量越高，并发症越严重 –限制用低流量 传统氧疗 - 婴儿并发症 损伤细小脆弱的鼻气道: –分泌物干、浓 –鼻出血 –鼻塞 不舒适 不安静及易激惹 气道并发症 不成熟的粘液腺毛转运系统更加慢 上气道阻塞 增加气道阻力 增加呼吸功 湿化至关重要 提供最佳湿度: –热量和水分丢失最少 –保护粘液纤毛转运系统的功能 –维持气道通畅，气流阻力最小 –保护脆弱的鼻气道 吸入气体湿化 婴儿能够耐受更高流量 产生内在的PEEP 与NCPAP相比，效果和耐受度类似 有效的呼吸支持替代模式 湿度使输送高流量成为可能 能够输送高流量的关键就是最佳湿度 能够舒适有效地为婴儿输送大于2升/分, 37 °C / 44 毫克/升的气流量 输送更高流量的混合氧气与更精确的输氧和提供呼吸支持有关 哪些在使用? 最近的调查显示美国97家新生儿-围产儿医疗中心中在使用经鼻高流量氧疗 经鼻高流量氧疗在NICU中的应用: 实际和理论一致么? Hochwald et al (2010) Journal of Neonatal-Perinatal Medicine 调查了美国97家新生儿围产儿医疗中心 58 家回复 (60%) – 其中40家(69%)报告说在使用经鼻高流量氧疗 需要更多的临床研究 观察到的优点  易于使用/ 易于耐受 界面更小/配件更少，不影响喂养/袋鼠疗法 促进氧合 减少 WOB (减少上气道阻力?) 湿度/鼻粘膜完整性 观察到肺功能的改善 - 需要更多的生理学和临床效果的研究 适应症 CPAP 替代 早产婴和足月儿拔管后 用于因CPAP致鼻部损伤的新生儿 CPAP撤机策略 倾向于用以治疗早产儿窒息 作用机理 1. 可控的氧浓度输送: - 氧气输送性能稳定 - 输送明确的氧浓度 - 气流超过婴儿吸气流量需求，氧气稀 释最少 作用机理 2. 冲刷解剖学死腔: -必威体育精装版的研究证实经鼻高流量氧疗在呼 吸周期冲刷鼻咽部 -提供新鲜气体储存 作用机理 3. 粘液纤毛清理功能 ? Woodhead et al, J Perinatology (2006), 证实使用经过湿化的气体与未经过湿化的气体比较能更好的维持正常粘膜完整性和功能 ? Kopelman and Holbert, J erinatology.(2003) 证实使用经鼻塞导管使用未经过湿化的氧气与粘膜损伤和出血有关 作用机理 4. 气道正压: ? 增加鼻咽和口咽部气道正压 - 压力水平取决于: - 流量 - 鼻塞导管大小 - 鼻孔大小 - 婴儿体重 作用机理 作用机理 压力和流量间有直接关系 –流量增加, 平均气道压力增加 –流量