多层螺旋CT在大血管疾病应用.ppt

多层螺旋CT在心血管疾病的应用 四川大学华西医院放射科 余建群 心血管疾病常见检查方法 心脏超声：方便、价廉；对操作者依赖性强，透视窗有限 X线冠状动脉造影：结果准确。有创、价昂 MRI：重复多次检查；检查时间长，有金属植入者，慎用。 多层螺旋CT：方便，迅速，图像质量高；碘过敏，呼吸不能控制者不能用 核素显像：主要用于心肌灌注检查 二、MSCT的技术优势 目前的CT:16，64，128，256，320层 扫描速度快，大容积扫描 各向同性，空间、时间分辨力高 图像三维后处理：冠状、矢状、曲面、斜面任意角度的图像重建 ☆ 平扫 ☆ 增强CT ☆ 高分辨CT（HRCT） ☆ CT血管成像（CTA） 64-MDCT检查方法 ※ 患者准备：屏气、心率 ※ 扫描范围：气管分叉到心底膈面 ※ 延迟时间：自动触发延迟扫描 ※ 心电门控：采用回顾性心电门控技术 ※ 造影剂：高浓度造影剂 ※ 扫描时间：10～12s 图像后处理技术 ※ 最大密度投影 （Maximum Intensity Projection, MIP ） ※ 曲面重建 （Curve planner Reconstruction，CPR） ※ 多平面重建 （Multi-planner Reconstruction, MPR ） ※ 容积再现技术 （Volume Rendering Technique, VRT） ※ 仿真内镜 (virtual endoscopic CT, VECT)  三、多层螺旋CT在冠心病的应用 ※ 冠脉钙化积分的应用 ※ 冠脉斑块的测定 ※ 冠脉管腔狭窄程度的评价 ※ 冠脉搭桥术后评价 ※ 金属支架术后评价 ※ 心肌桥和壁冠状动脉的诊断 ※ 血管内超声分类（血管内膜回声）： ①软斑块；②纤维斑块；③钙化斑块；④混合斑块。 ※ CT分类（CT值大小及范围）： ①软斑块；②混合斑块；③钙化斑块。 CT确定斑块的性质依靠斑块的CT值量化，钙化斑块CT值≥120HU，中间斑块CT值61～119HU，软斑块CT值≤60HU。 冠脉钙化的评价 ※ 钙化积分 Agatston评分，计算方法是钙化面积乘以CT峰值。对四支大血管评分，各支血管钙化灶计分之和为该患者血管的钙化分数。 ※ 钙化容积的测定:计算钙化的感兴趣区的容积，重复性好，变异性小。 ※ 钙化质量的测定：根据钙化斑块CT值进行校正并换算出等效钙浓度。可靠性和重复性最好。 左图：男性，60岁，左前降支冠状动脉散在钙化，管腔轻度狭窄。 右图：男性，58岁，右冠状动脉散在钙化，管腔狭窄不明显。 表3 斑块对管腔狭窄的影响 ※ 主要在于发现支架再狭窄。 ※ 部分容积效应、金属伪影影响判定。 ※ 准确评价支架内情况要结合支架形态和支架内CT值的测量（支架近、远端血流状况）。 男性，59岁，支架置入术后，平扫和增强示左前降支支架完整，管腔通畅。 冠状动脉节段性走行于心肌纤维下称为壁冠状动脉（Mural Coronary Artery, MCA），血管表面心肌称为心肌桥（Myocardial Bridges, MB）。 壁冠状动脉的长度、位置。 检测MB位置及厚度。 诊断MB-MCA的同时，还能发现MCA近、远段血管的动脉粥样硬化改变等。 1）冠状动脉发育不良或闭锁； 2）过优势； 3）瘘； 4）从其它动脉起源； 5）从错误的冠状动脉窦起源； 6）左前降支和左回旋支分别开口于左 冠状动脉窦。 右冠状动脉－右心房瘘 主动脉夹层 计算机自动勾画心内、外膜情况 THE END 表2 斑块在不同年龄的分布 158 90 77 n 68 32 28 70岁以上 50 26 31 60～70岁 22 21 13 50～60岁 18 11 5 50岁以下 钙化斑块 中间及混合斑块 软斑块 p＞0.05 0.527 0.047 0.027 0.005 P值 211 10 73 66 62 N 113 6 45 42 20 非钙化斑块 98 4 28 24 42 钙化斑块 完全闭塞 重度 中度 轻度 患者4，男，68岁，左右冠状动脉多处混合性斑块形成，局部管腔呈锯齿状，管腔不同程度狭窄。 冠脉搭桥术后管腔的评价 冠脉搭桥术后管腔的评价 冠脉搭桥术后管腔的评价 心肌桥和壁冠状动脉的诊断 壁冠状动脉 冠状动脉变异的诊断 RCA开口于左冠窦 RCA开口于左冠窦 LM缺如，LAD, LCX分别开口左冠窦 ☆ 主动脉异常：夹层、主动脉瘤，主动 脉术后和支架术后随访。 ☆ 肺动脉病变：血栓栓塞、动静脉瘘， 侧支