抗菌药物评价与遴选.ppt

抗菌药物的评价与遴选 安岳县人民医院药剂科：邓家斌 整治活动目标 1、加强抗菌药物临床应用管理； 2、优化抗菌药物临床应用结构； 3、提高抗菌药物临床合理应用水平； 4、规范抗菌药物临床应用； 5、有效遏制细菌耐药 。 整治重点内容（2013年达标） 1、医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超60%； 2、门诊患者抗菌药物处方比例不超20% 3、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下； 4、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%； 5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 抗菌药物使用强度(Antibiotics Us Density．AUD) 以平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的DDD数(即DDD/100人天)表示 。 抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）*100/（同期收治患者人天数） 如：头噻，DDD为4.0g/d，患者给药4.0g/d，强度为1；患者给药6.0g/d，强度为1.5；如再合用GM8Wu，则强度为2.5。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 1、根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌； 2、并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗。 3、一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，调整用药方案，给予针对性目标治疗。 4、目标治疗应尽量选择窄谱抗菌药物，避免对体内正常菌群的干扰。 5、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点正确选择用药 。 ——《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则 提 要 β-内酰胺类抗菌药的分类 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 单酰胺类 青霉烯类 氧头孢烯类 β-内酰胺酶抑制剂 碳青霉烯类 β-内酰胺类抗菌药的共同特性 结构上均具有β-内酰胺环 杀菌剂 多数品种半衰期1h左右 临床应用指征广，可用于各类细菌性感染 多数品种不良反应少，必要时可大剂量给药 相同特性品种间存在交叉耐药 特点: 杀菌作用强，对G+菌为目前抗菌药物最强者； 除过敏反应率高外，毒性低，为儿科首选。 新品种抗菌谱广、价廉 青霉素G大剂量CSF浓度高 青霉素类分类 不耐酶青霉素 青霉素G： 例：化脓性咽炎、扁桃体炎的抗菌治疗 不耐酶青霉素 青霉素V： 耐酶青霉素 常用品种：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林 抗菌作用： 氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林 氨苄西林对化脓性链球菌、无乳链球菌、肺炎链球菌有较强活性，但略逊于青霉素 对肠球菌属和李斯特菌属的作用优于青霉素 临床应用指证 青霉素与氨苄西林的比较 阿莫西林： 作用强度 抗菌谱 +++ 肺炎链球菌、敏感葡球菌、脑膜炎双球菌、 化脓性链球菌、粪球菌等需氧革兰氏阳性菌 ++ 肠杆菌属杆菌 、流感嗜血杆菌、淋球菌 + 大肠埃杆菌、梅毒、螺旋体 — 铜绿假单胞菌、 志货菌 阿莫西林： 主要分布 GSF 骨髓组织 排 泄 广泛分布于骨、心、胆汁 + 60%原形尿液 痰、眼房水、滑膜液、胸膜 及腹膜液等各种组织和体液 抗菌谱同氨苄西林，口服生物利用度60～75％，成人口服剂量为每日1.5～4g，分3～4次 治疗敏感细菌不产β内酰胺酶的菌株所致的耳、鼻、喉感染、呼吸道感染和皮肤软组织感染、尿路感染等 伤寒、其他沙门菌感染和伤寒带菌者 与克拉霉素和兰索拉唑联合治疗幽门螺杆菌感染 与klw、氟氯西林组成复方制剂使用。 抗假单胞菌青霉素 品种：哌拉西林、替卡西林、磺苄西林 对铜绿假单胞菌具良好抗菌活性，对肠球菌的作用低于氨苄西林 临床适应证： 脲基青霉素：阿洛西林、美洛西林 对链球菌、肠球菌及铜绿假单胞菌具较好抗菌活性 临床适应证： 主要用于治疗铜绿假单胞菌及其它敏感革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、生殖系统感染及败血症、脑膜炎等 严重感染与氨基糖苷类合用 阿洛西林 对铜绿假单胞菌作用极强 对大肠埃希、变性杆菌优于哌拉西林 对肺炎