颅神经—赵建华本科教学.ppt

脑神经的7种纤维成分 嗅中枢病变 嗅中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右有较多联络纤维。但刺激性病变可引起幻嗅发作。见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤 嗅神经、嗅球及嗅束病变 颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，伴脑脊液鼻漏 额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或双侧嗅觉丧失 鼻腔局部病变 鼻炎、鼻部肿物及外伤可导致双侧嗅觉减退或丧失 血液供应 视网膜:眼动脉 视神经:眼动脉 视辐射:大脑中动脉 视皮质:大脑后动脉 视神经损害 视交叉损害 视束损害 视辐射损害 枕叶视中枢损害 临床表现—视乳头异常 视乳头水肿 视乳头充血、边界不清、生理凹陷消失、静脉淤血，严重时可见片状出血 视神经萎缩 原发性： 继发性： 眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 核上性眼肌麻痹 复视 瞳孔异常 周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹：常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等 滑车神经麻痹：多合并动眼神经麻痹 展神经麻痹：多见于鼻咽癌、颅内转移、桥小脑角肿瘤、糖尿病、高颅压症 核性眼肌麻痹（血管病、炎症、肿瘤） 双侧眼球运动障碍 脑干内邻近结构损害 分离性眼肌麻痹：病变仅累及部分核团而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影响 核间性眼肌麻痹 前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹 一个半综合征（one and a half syndrome） 核上性眼肌麻痹 水平注视麻痹 皮质侧视中枢（额中回后部）：毁损看病灶 脑桥侧视中枢（副展神经核及旁中线网状结构）：毁损看瘫肢 垂直注视麻痹（上丘） 上半部： 毁损性病变：帕里诺综合征（Parinaud Syndrome），见于松果体区肿瘤 刺激性病变：动眼危象 下半部：双眼向下同向注视障碍 复视是指某一眼外肌麻痹时，眼球向麻痹肌收缩的方向运动不能或受限，并出现视物成双。 复视总是出现在麻痹肌作用方向上 瞳孔大小由动眼神经的副交感神经纤维（支配瞳孔括约肌）和颈上交感神经节发出的节后纤维（支配瞳孔散大肌）共同调节 瞳孔缩小：见于颈上交感神经径路损害 单侧损害：Horner综合征 双侧损害：脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静催眠药中毒 瞳孔散大：动眼神经麻痹（颞叶沟回疝）、视神经病变失明或阿托品类中毒 ◆解剖生理 感觉支 中央后回感觉中枢←内囊←丘脑←三叉丘系←感觉主核（触觉）、三叉神经脊束核（痛温） ← 半月节←分出3个周围支 ⑴眼支 海绵窦侧壁←眶上裂←眼眶 感觉分布： 头皮—颅顶前部 黏膜—额、鼻、眼睑、眼球 硬脑膜—小脑幕以上 窦—额窦 角膜反射：角膜→眼支→主核→双侧面N核→ 面N →眼轮匝肌 ⑵上颌支 圆孔入颅←眶下沟←眶下孔 感觉分布： 皮肤—上颌部 黏膜—上唇、上牙齿牙龈、硬腭软腭、 扁桃体窝前部、鼻咽黏膜 窦—上颌窦 ⑶下颌支 卵圆孔入颅← 颏孔 感觉分布： 皮肤—下颌、外耳道及耳鼓膜 黏膜— 舌前2/3、口腔底部、下牙齿 牙龈 运动支 桥脑三叉神经运动核→卵圆孔出颅→进入下颌支 咀嚼肌：咬肌、颞肌、翼内外肌 鼓膜张肌 周围性损害： 三叉神经半月节、三叉神经根或三根分支病变。 刺激性症状表现为三叉神经痛，破坏性病变表现为三叉神经各分布区感觉减弱或消失，咀嚼肌麻痹，张口时下颌偏向患侧。 见于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移或三叉神经节带状疱疹病毒感染等 核性损害： 感觉核：三叉神经脊束核损害 分离性感觉障碍； 洋葱皮样感觉障碍 运动核： 同侧咀嚼肌无力、肌萎缩张口下颌偏向患侧 耳聋 核上性损害：听觉通路的特点为冲动传入双侧皮层，因此，一侧中枢病变：刺激性病变可致双侧耳鸣，损毁性病变可致双侧听力下降，但不会丧失（聋）。 核性损害：为脑干听觉核性病变，有听力障碍，同时出现其他神经核及长束症状，见于脑干血管病及肿瘤。 核下损害：内耳听觉感受器及其传导纤维损害引起 神经性耳聋时听力下降，Rinne试验气导＞骨导，但均缩短，Weber试验音响偏向健侧，见于药物中毒、听神经瘤、脑膜炎。 传导性耳聋时听力下降，Rinne试验骨导＞气导，Weber试验音响偏向患侧，见于外耳道闭塞、疖肿、中耳炎等。 耳鸣 低调性耳鸣提示传导径路病变，高调性耳鸣提示感受器病变 主要症状 眩晕 核上性病变：1.大脑皮层颞叶、顶叶病变，产生眩晕，但无眼震。2.小脑病变，伴眼震和小脑症状 核性病变：脑干前庭神经核病变出现眩晕，伴有眼震，旋转或垂直性眼震最具特征性，无听力障碍，构成所谓“前庭耳蜗分离现象” 核下性病变：前庭感受器及其传导纤维病变，起病突然，多有眩晕、恶心、