心电门控技术在冠脉中应用.ppt

心电门控技术在冠状动脉中的应用 冠心病现状 由卫生部心血管病防治研究中心编写的《中国心血管病报告2005》是我国发布的第一部中国心血管病权威报告，年报揭示了我国心血管病的危险因素呈明显增长态势，人群高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病患病率均增加。这些危险因素都是冠心病的主要影响因素,因此每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人冠心病已经成为威胁我国人民健康的主要疾病 。 （2010年中国人群冠心病死亡趋势预测 ?Chen Jun Euro. J Epi. 2006 21(suppl):36 ） CT血管造影对冠脉的价值 CT冠状动脉成像（CT coronary angiography，CTCA），作为一种非侵入影像技术，随着成像成 功率和图像质量的提高，临床应用越来越广泛。是一项有潜力的冠状动脉疾患检查方法。无创性 冠状动脉造影对CT 设备硬件的基本要求是薄层、快速( 时间分辨率高) , 故国内外用64 层及 以上CT 临床应用研究较多。国内外较多文献已将其与导管法冠状动脉造影作对照研究,认为该方 法能部分替代导管法冠状动脉造影, 基本满足冠状动脉疾患初步诊断的需要。 CTCA正在逐步成为无创性心脏冠脉检查诊断模式，前景非常广阔，甚至可以作 为体检项目。 影响冠脉成像的因素 影响冠状动脉CT成像的图像质量主要包括： （l）心脏搏动伪影：冠脉运动伪影是图像质量差的最主要原因。表现为血管不连续或 阶梯样走行，边缘模糊； （2）心率（HR）和心律改变：Beck等研究认为当患者心率为（59±8）次／min时，可获得较好的冠脉图像，运动伪影少，HR＞70次／min，则图像质量明显下降。患者检查前可酌情服用β受体阻滞剂以控制心率（贝他乐可）； （3） 血管壁严重钙化：减慢心率后，冠脉血管壁严重钙化是影响图像质量的主要因素，严重钙化影响了病变程度和范围的评价； （4）呼吸伪影：MSCT冠脉成像检查的屏气时间约30 s，较长的屏气时间病人如不能耐受会产生呼吸伪影； （5） 血管直径：直径＜2.0 mm的小血管和末梢血管由于受心搏的影响及对比剂充盈欠佳，图像质量一般难以满足影像学诊断的需要； （6）图像重建的心动周期：由于各支冠状动脉的运动速率不同，以右冠状动脉最快，左冠状动脉回旋支、左主干及左前降支次之，因此影像重建时固定选择心动周期某个时点不能提供最佳的影像质量。研究显示左前降支、左回旋支、右冠状动脉分别在70%、60%、 40 ％或30％的心电相位窗上显示最佳； （7）对比剂的应用：对比剂的用量建议80～20 ml，延迟时间12～35 s，注射速度为3.5～5.5 ml／s可能获得较好的冠脉图像质 部分解决方法 心电信号 前瞻性心电门控技术 前瞻性心电门控技术就是利用心电信号控制CT扫描，该技术早已经在EBCT和其他成像技术中应用。基本原理是在扫描过程中，同步检测患者的心电信号，通过心电信号对心脏运动期相的标记，选择适当的扫描起始时点，实现获得心脏特定期相的图像或消除心脏运动伪影的目的。 在心电信号控制下，每个心动周期进行一次扫描，扫描模式与传统CT一样，X线发射为间断式、检查床运动为步进式。通常以心电信号的R波为参考点，确定扫描的开始时间。当检测到R波峰时，开始计数延迟时间，延迟时间结束触发扫描，扫描时间结束移床，移床距离为准直器宽度，重复上述过程完成整个心脏扫描。 确定触发扫描延迟时间 根据成像目的不同，可选择在心脏运动的收缩期或 舒张期扫描。扫描延迟时间根据心电信号代表的心 脏运动期相进行估算。一般事先根据病人心率推测 R-R间期时间，舒张期（ms）=R-R间期-收缩期； 收缩期（ms）=549-（2*HR）HR为心率。计算出 以R波为参考点的扫描延迟时间。通常将扫描起始点选择在心脏运动的舒张中末期，这时心脏运动最慢。可以最大限度消除心脏运动伪影。 延迟时间大约为收缩期加上舒张早期时间，这一时间使扫描时间点正好落在舒张中末期，延迟时间可以使R-R间期的莫以固定时间点，即自上一个R波之后或下个R波之前某一绝对时间点，也可设定为相对值，即R-R间期的百分比数。最好为相对值，在扫描过程中，病人屏气可能是心率加快，R-R间期缩短，如果固定，可能会跨越舒张和收缩两个期相造成运动模糊甚至解剖结构错位。影响图像质量。 前瞻性心电门控优缺点 优点： 患者受辐射剂量低是最大优点。因为是心电同步间断式扫描，移床时不产生X线。 缺点： 1.简短扫描，容积数据采集不连续。影响三维重建质量。 2.容积覆盖速率慢，总扫描时间长，病人心率因屏气而加快，图像易受心