肝癌预防研究.pdfVIP

汁排泄异常，血清胆红素增高。一般认为黄疸程度与肝细胞病变严重性成正比，病毒性肝炎病程 中出现高胆红血症常提示肝脏炎症较严重．如何治疗本病是目前临床研究较多的课题之一。祖国 医学认为急性病毒’眭肝炎多由湿热疫毒瘀结肝胆，胆失疏泄，波及脾胃所致。现代药理研究表明： 虎杖汤方中的虎杖、丹参可以改善肝脏微循环，促进血流畅通，增加肝血液灌流量，抑制肝细胞 和血小板聚集，防止血栓形成，阻止血管痉挛，可使病变的肝细胞及时得到氧的供应，利于肝细 胞的修复，促进肝细胞的再生，增强茵陈利湿退黄的作用，山豆根、板蓝根清熟解毒抑制肝炎病 毒：生黄芪可以促进肝细胞的再生，肝糖元及总蛋白、自蛋白的合成，能增强机体的免疫功能， 使肝细胞抵抗肝炎病毒的侵袭力增强，保护肝细胞免遭进一步损害，促进胆汁排泄，加速黄疸消 退。故笔者用虎杖汤治疗急性病毒性肝炎高胆红素血症，可收清热解毒、活血化瘀、健脾益气、 利湿退黄之功。 肝癌的预防研究 江苏省启东肝癌研究所(226200)陆东东 一、肝癌的一级预防 (一)预防肝炎 1、预防乙型肝炎：肝癌的病因学研究结果表明，乙型肝炎病毒(哪V)和丙型肝炎病毒(Hcv) 感染与肝癌发生密切相关，预防这两种肝炎的感染可以降低肝癌的发生率．流行病学和实验研究 表明，HBV是肝癌发生的独立的相关因子，我国肝癌病人中约有95％有乙型肝炎病毒感染的血清 学证据。接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎感染的最根本的措施。Muir等估计如果非洲、东南亚和中 国的婴儿都接种乙肝疫苗，则全世界每年可减少20万(80％)的肝癌病人，指出了肝癌免疫预防 的必要性。 2、预防丙型肝炎：在欧美与日本，Hcv与肝癌的关系较为密切。我国肝癌病人中约10％左 右有丙型肝炎病毒感染的证据。因此通过基因转移方法．将HCv．cDNA导入体内，表达c蛋白 后，借助CTL介导的细胞免疫，有可能预防HCv感染，但仍值得进一步研究。 (二)防止黄曲霉毒素摄食 世界范围内癌症死亡率调查结果表明，肝癌的发生与当地人群摄食黄曲霉毒紊(AF)呈正相 关，汪耀斌等对我国东南沿海地区的江苏省等地肝癌死亡率、气候和霉变因素的观点．认为气候 是形成肝癌分布地区差异的重要环境条件，黄曲霉毒素B】(AFBl)是主要的致癌因素之一。黄曲 霉菌及其毒素主要污染粮食作物．阻断AF的摄食，主要通过防霉、去毒来实施。 (三)改良饮水 国外研究表明，地表水(包括浅井水)比深井水更易污染。水中三氯甲烷和有机物随井深增 加而降低，其癌症发病率亦随井深而降低，因而提倡饮用地下水。最简单的方法是水沸腾后持续 2~3分钟．可以去除部分三氯甲烷。 (四)适量补硒 流行病学研究发现，某些肝癌高发区肝癌的发病率与粮食及居民血中硒含量呈负相关。在江 苏启东肝癌商发区进行了补硒干预试验，初步证明硒能降低自然人群中的肝癌发病率．硒的干预 研究已经取得了重大进展，但需要进一步进行重复试验，确立最佳方案，以便在大面积人群中推 广应用。 (五)肝癌药物预防 预防肝癌的药物种类繁多，包括抗氧化剂、维生素类、中药等。 二、肝癌的二级预防 (一)自然人群的普查 晟初的工作是在自然人群中应用甲胎蛋白普查检测肝癌。在经过10年300多万人次的检测中 检出300例早期肝癌患者，从而开始了关于“亚临床肝癌”或“小肝癌”的研究。 (二)肝癌高危人群筛选 由于自然人群中筛检肝癌，检出率约为l，7000。这种筛检耗费过多，而甲胎蛋白阴性的肝癌 又必将漏检。因此80年代中期以后逐步转向肝癌高危对象中应用甲胎蛋白与实施超声联合检测， 筛检肝癌．基本上解决了耗费与效益的矛盾以及甲胎蛋白阴性病例被漏检的问题。所以从“耗资 与效益”来考虑，肝癌普查只能从高危人群中进行。确定肝癌高危人群各地不尽一致，国内研究 表明25~60岁的男性、乙型肝炎血清学标志阳’|生或有慢性肝炎史及肝癌高发家属成员，为肝癌的 高危险对象。 (三)普查方法与间隔 1、普查方法：AFP和，或超声显像替代了单一的AFP检查。 2、普查间隔：关于普查间隔时间看法基本一致，日本根据估算直径≤2m小肝癌增大lcm平 均约需要3个月，因而制定3“个月随访慢性肝病的间隔时间。 3、肝癌早期治疗：肝癌的早期治疗已由单一的切除模式改变为切除、拴塞、导向、免疫、基 因等多种治疗模式。但目前手术切除仍是最好的治疗方法。 三、肝癌的三级预防 肝癌既已发生，