改良标准外伤大骨瓣开颅术结合亚低温抢救双瞳散大特重型颅脑损伤患者疗效研究.pdfVIP

首届中国中青年神经外科医师论坛论文汇编 大会交流 3．清除碎骨片动作要轻柔，神经减压要充分。前颅窝底骨质薄如纸，易碎且易移位，导致视神经和 脑组织受伤，在清除这些碎骨片时～定要小心，否则进一步加重神经和脑组织的损伤，视神经管诫压要用 金刚砂磨头进行打磨，同时要进行降温，最后打开视神经表面的蛛网膜，眶内段视神经还应打开硬脑膜。 视神经管减压时必须打开视神经管的膜段，大约1—2ram，表面有出血时切忌电凝，以免进一步加重损伤。 4．术后治疗同样重要。尽早应用神经营养药物，血管活性药物，维生素类药物，激素类药物，脱水荆 等。 改良标准外伤大骨瓣开颅术结合亚低温抢救双瞳散大 特重型颅脑损伤患者的疗效研究 深圳市龙岗中心医院神经外科(518116) 赖连枪张浚林源泉许亦群周路求尹夕龙 钟天安缪亮贾军叶宇黄凯雄 资料与方法 病侧的选择与分组 33±0．1．4 1．改良组：1999年1月至2003年6月双瞳散大特重型颅脑损伤患者64例，GCS平均4 分，男48人，女16人，年龄平均35，8岁，其中额颞顶脑挫裂伤并硬膜下血肿20例，额颞部挫裂伤硬膜F 血肿并脑内血肿16例，硬膜外并硬膜下血肿10例，巨大硬膜外血肿18例。受伤至双瞳散大时问平均为 2．89±0．28小时，双瞳散大至手术时间平均为1．18±0．32小时。 4- 0．11分．男76人，女26人，年龄平均为36．1岁，其中额颞顶脑挫裂伤并硬膜下血肿32例，额颞部挫裂伤 硬膜下血肿并脑内血肿25例，硬膜外并硬膜下血肿16例，巨大硬膜外血肿29例。受伤至双瞳散大时间 平均为2．754-0．57小时，双瞳散大至手术时间平均为1．06±0，28小时。 两组患者受伤部位、性质的分布、ccS评分以及双瞳散大时间在统计学上均没有显著性差异(P n05)，即具有统计学上的可比性。 表1 病人一般资料比较 U1；1 898．，P0．01：v2=0809，PO{)1 表3 颅内受伤情况 298 首届中国中青年神经外科医师论坛论文汇编 大会交流 治疗方法 为争取抢救时间，两组病人人院后均立即予甘露醇加舒氧康快速脱水等抢救治疗，均在床边先行锥 颅手术。改良组采用改良标准外伤大骨瓣开颅并弃大骨瓣减压，必要时清除粹裂坏死的脑组织同时柞额 叶亚区和颚极的切除，保证内减压充分，术后即回亚低温室行气管切开并开始亚低温(32—34％)治疗5 —7天。改良标准外伤大骨瓣开颅的标准：头皮切LI为始于中线与前发际的交点，沿中线走行于顶结节 后弧形绕向颧弓上耳屏前l厘米的大问号瓣，形成额颞顶骨窗，边缘距离中线不超过2厘米，额部颞部骨 窗与颅底平齐，颅内手术完毕不缝合硬膜或仅与深筒膜减张固定两针。传统组则采用传统骨瓣的开颅方 法，在必要时也行内减压清除粹裂坏死的脑组织，但术后未采用亚低温治疗。两组病人的其它治疗措施 相同。术后每天记录GCS；满3个月进行GOS评分。 结果 详见以下统计结果 表4 两组病人GCS比较 ∥=10624，P0．05 讨论 特重型颅脑损伤患者出现双瞳散太时往往提示病情濒危，根据国内张远征的研究报道，其死亡率可 以高达57％一100％[I,2j。因此如何降低此类病人的病率并提高他们的生存质量，一直以来都是神经外 科专家学者们努力追求的方向。1998年江基尧教授介绍了一种美国常用的标准外伤大骨瓣开颅术，此 后这种方法在国内