干扰素联合复方丹参治疗对慢性乙肝肝纤维化阻断作用地研究.pdfVIP

关。 我们曾对HCV基因型与疾病程度进行研究，未发现基因型与疾病程度的相关性，结合本研究结果， 说明HCV致肝损害的机理并不在于病毒本身对肝细胞的直接损害，而宿主的抗病毒免疫应答在肝病理 性CTL活性阳性患者有较高的疾病活动度和较低的病毒血症水平，支持这一观点。 除了病毒本身的因素外，机体的免疫应答在准种的形成与进化过程中也发挥极其重要的作用。有报 道显示，丙肝病人经干扰素治疗后，由于免疫压力的选择作用，准种的数目发生改变，不同的HCV准 种将变成优势株而逃避免疫。本研究显示，经干扰素治疗后，慢性丙肝病人准种数目显著减少，并伴随 有准种模式的改变，推测产生了在干扰素的免疫压力作用下产生了逃避干扰素的病毒株，这可能是干扰 素治疗失败的主要原因之一。未接受干扰素治疗的病人，部分病例在六个月内准种有轻微增多趋势，进 一步说明在自然感染过程中，如无外界或内源性免疫因素的激发，HCV准种在体内的演变随病程发展 缓慢进行。 治疗前HCV准种数量多的病人对干扰素治疗应答率低，表明HCV准种多样性与干扰素应答效果明 显相关，提示准种多的病人体内存在耐干扰素的HCV病毒株。虽然其确切机制尚不清楚，可能是HCv 某些基因突变后而导致的，如Enomoto等报告，lb型HCVNS5区内存在耐干扰素的“干扰素敏感决定 区”。由于HCV准种数量少者对干扰素应答效果较好，故治疗前Hcv准种数量检测，可作为继基因型、 HCV RNA含量之外的又一项预测干扰素疗效的指标。 A13．干扰素联合复方丹参治疗对慢性乙肝肝纤维化 阻断作用的研究 河北医科大学第三医院感染科050051 孔丽李兵顺刘金星任仲轩甄真刘芳 厂 1南鑫，rIf—j 、肝纤维化是慢性肝炎共有的表删，亦是向肝硬化发展的重要环节。因此，寻找有效的治疗方法，阻 断和逆转肝纤维化发生和发展，对防止肝硬化具有十分重要的作用。为此，剑联合应用IFN—a和复 方丹参注射液治疗慢性乙肝患者，动态观察治疗前后血清肝纤维化指标及肝组织病理等改变，旨在寻找 有效的治疗方法。1，算‘) 1材料和方法 一 1 42例，年龄41 证实。所有病例住院前1年内未进行过抗病毒及免疫制剂治疗。 12例，重度7例。应用IFN—ct 病例在性别、年龄、病程，治疗前肝功能等方面均无统计学差异。治疗前检测肝功能，肝炎病毒标志， 和6个月(随访时)时检测血清HA、IV—c、PcⅢ及乙肝病毒标志，治疗后1年行肝穿病理检查。 1．3检测方法： 学研究所提供。 1 9月第十次全国病毒性肝炎会议修订的病理诊断标准判定。 1．4统计学处理：资料比较采用单因素方差分析及q检验。 2结果 2．1慢性乙肝患者治疗前后血清HA、PCIll、Ⅳ一C水平的动态变化： 结果显示：治疗前四组患者血清HA、PcⅢ、Ⅳ一C水平无统计学差异；治疗后丹参组、IFN组、 联合组血清HA、PCⅢ、Ⅳ一C水平较治疗前及对照组有不同程度的降低。结果见表1。 表1慢性乙肝患者治疗前后血清HA、PcⅢ、Ⅳ一C水平动态变化(x±S。pg／L) 注：组间比较：与对照组比▲Po．05，▲▲Po．ol；与联合组比较：△P(o05，△△Po01。组内比较 与治疗前比*P005，**P(O．01；与3个月比#P0．05，样#P0．01 22治疗前后肝组织病理改变： 治疗前有25例患者行肝穿活检证实临床诊断，治疗后12个月一14个月有4例行2次肝穿检查，2 例为IFN组患者，2例为联合组患者，均为WN治疗有效者。结果显示联合组l例肝组织炎症活动度由 显变化。 3讨论 I讯一a是目前治疗病毒性肝炎的有效药物，通过免疫调节和抗病毒双重作用抑制肝炎病病毒复制， 一97— 伴随肝炎病毒复制指标阴转，肝组织坏死、小叶内及汇管区炎症明显改善。亦有研究证实，持续I刖治 疗，既使无血清病毒复制指标阴转，肝组织病变亦有明显改善，未用IFN者，肝组织病变进展。 近年发现Ⅱ．N不仅可控制乙、丙型肝炎病毒复制，对肝纤维化进展亦有一定抑制作用。本文对IFN 治疗后血清HA，PcⅢ，Ⅳ一c水平进观察