儿童深二度烧伤早期手术治疗总结.pdfVIP

中国中西医结合儿科学2014年 6月第 6卷第 3期 ChinPediatrIntegrTraditWest ! !! ! ： 儿童深二度烧伤早期手术治疗总结 杨新发 ， 蔡希凤 ， 关兴涛 作者单位 ：11O0l3沈阳，沈阳奉京医院烧伤科 作者简介 ：杨新发(1964一)，男 ，主治医师 。研究方 向：烧伤创面修复 ，E—mail163．com。 【摘要】 目的 总结儿童深二度烧伤早期手术治疗经验 。方法 将 83例 5～11岁儿童 四肢和躯干深 二度烧伤患儿按治疗方式分为两组，早期手术治疗组 45例 ，非早期手术治疗组 38例 。早期手术治疗组患 儿均在伤后 3d内，在全麻下将 四肢和躯干深二度烧伤采用削痂 、刮痂和削磨痂等手术方式一次性手术去 除坏死组织，可以保留少量间生态组织 。术后创面用脱细胞生物敷料覆盖 。非早期手术治疗组，采取早期 创面暴露或小面积创面包扎换药等传统保守的方法进行治疗 。通过治疗观察并发症 ，愈合时间及瘢痕增 生情况 。结果 早期手术治疗组愈合时间和换药次数、抗生素应用时间及瘢痕增生评分均少于非早期手 术治疗组，差异有统计学意义(P0．05)。结论 儿童深二度烧伤早期手术治疗 明显缩短 了愈合时间，减 少并发症发生及抗生素的应用，减轻 了患儿 的痛苦 ，显著提高 了治疗效果 。 【关键词】 烧伤 ／治疗 ； 手术 ； 儿童 doi：10．3969／j．issn．1674—3865．2014．03．025 【中图分类号】 R644 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3865(2O14)03—0248-02 长期以来儿童深二度烧伤一直采取暴露疗法 ， 院者 。 后期包扎换药治疗。愈合时间长，易感染加深，合并 I．5 治疗方法 早期手术治疗组患儿均在伤后 3d 症较多。长期换药治疗 ，患者很痛苦 。治愈后瘢痕 内，在全麻下将 四肢和躯干深二度烧伤采用削痂 、刮 增生严重，多引起功能障碍和毁容 ，治疗效果很不满 痂和削磨痂等手术方式一次性手术去除坏死组织， 意 ，急需提高疗效。近年来本院采取早期手术治疗 ， 可以保 留少量间生态组织 。术后创面用薄脱细胞生 明显提高了儿童深二度烧伤治疗质量 ，现总结如下。 物敷料覆盖。非早期手术治疗组 ，采取早期创面暴 1 资料与方法 露或小面积创面包扎换药等传统保守的方法进行治 1．1 临床资料 2009—01一O1／2O13—12—31沈 阳奉京 疗 。显露创面后应用促进创面愈合和抗感染的外用 医院烧伤科收治深二度烧伤患儿 83例，按治疗方式 药包扎换药，出现较大 肉芽创面再考虑手术植皮修 分为两组。早期手术治疗组 45例 ，其中男 28例，女 复创面。 17例；年龄 5～11岁，平均 8．2岁 ；烧伤总面积 5 ～ 1．6 瘢痕评定标准 参照温哥华瘢痕评定量表进 56 ，平均 27．6 ；深二度烧伤总面积 5 ～43 ， 行评定：(1)色泽 (M)：皮肤颜色与身体其他部分 比 平均 16．3 ；手术面积 5 ～43 。非早期手术治 较近似正常0分 ，色泽较浅 1分，混合色泽 2分 ，色泽 疗组 38例 ，其 中男 25例 ，女 13例 ；年龄 5～11岁， 较深 3分。(2)血管分布 (V)：正常肤色与身体其他 平均 7．8岁 ；烧伤总面积 5 ～48 ，平均 27．3 ； 部分近似 0分 ，肤色偏粉红色 1分 ，肤色偏红 2分 ， 深二度烧伤总面积 5％～45 ，平均 15．6 。两组 肤色呈紫色 3分。(3)厚度 (H)：正常 0分 ，～1mm 患儿在性别 、年龄、烧伤面积方面比较差异无统计学 1分 ，～2mm 2分 ，～4mm 3分，4mm4分。(4) 意义 (P0．05)，具有可 比性 。 柔软度 (P)：正常 1分 ，柔顺 的(在压力下能变形) 1．2 诊断标准 符合 《烧伤治疗学》第 3版中烧伤 2分 ，硬的(不 能变形 的，移动呈块状 ，对压力有 阻 的诊断和分级标准_]]。 力)3分 ，弯 曲 (组织如绳状 ，瘢痕伸展时会退缩