儿童肾脓肿1例诊治体会及随访观察.pdfVIP

中国中西医结合儿科学2014年6月第6卷箜 期 i 一ediatrIntegrTraditWestMed,Jun2014,Vol6,No．3 儿童肾脓肿 1例诊治体会及随访观察 许咏青， 韩梅 ， 刘义勇 作者单位 ：116011辽宁 大连 ，大连市儿童医院 内五病房(许咏青 ，韩梅)，放射科 (刘义勇) 作者简介 ：许咏青 (1969一)，女 ，副主任医师。研究方向：,bJL肾脏病 的诊 断与治疗 ，E—mail：xyq1969@126．corn。 【关键词】 肾脓肿 ／诊断 ； 。肾脓肿 ／治疗 ； 儿童 doi：10．3969／j．issn．1674—3865．2014．03．042 【中图分类号】 R692 【文献标识码】 B 【文章编号】 肾脓肿在儿童发病率低 ，临床表现无特异性 ，易 左 肾周脂肪间隙密度增高 ，左 肾门见多个结节样软 被临床医生忽视 ，出现误诊和漏诊 ，对于肾脓肿 的随 组织密度影 (图 1)，提示左 ’肾病变 。为进一步明确 访，临床报道较少 。现将 大连市儿童医院。肾脏外科 诊断 ，以碘 比醇作为造影剂行增强 CT扫描 (图 2)， 收治并随访的 1例儿童肾脓肿报道如下。 诊断：左肾多发脓肿。详细追问病史 ，患儿否认外伤 1 病例资料 史 ，否认结核接触史 ，已按时接种卡介苗 。进一步查 患儿 ，女 ，7岁。2012-05—06初诊 。主诉 ：腹痛 尿沉渣涂片未找到抗酸杆菌 ，皮肤结核菌素试验 阴 伴发热 4d。入院前 4d无明显诱因出现发热 ，体温 性 ，清洁中段尿培养阴性 ，血培养未见细菌生长，血尿 最高 39．6℃，每 日发热 344次，口服退热药可降至 素氮5．99mmol／L(正常值 2．5～7．14mmol／L)，血 正常，同时伴有腹痛，全腹痛 ，阵发性加重 ，时有呕 肌酐 42．1肚mol／I(正常值 40～110~／mol／I)。人 院 吐，每 日2～3次 ，为 胃内容物 ，大便每 日1～2次 ，略 第 6天换用美罗培南 0．3g／次，每 8小时 1次，静脉 稀 ，无脓血，曾于当地抗感染治疗 ，具体用药不详 ，无 输注抗感染 ，第 7天腹痛消失 ，体温较前下降，波动于 好转收入本院。入院后查体 ：体温 37℃，痛苦面容 ， 37~37．7℃，住院第 10天左肾区叩痛消失 ，入 院第 呼吸平稳 ，呼吸 22次／分 ，心音有力 ，律齐 ，心率 102 13天复查泌尿系超声 ：左肾 7．8cm×4．1cm，实质 次 ／分 ，腹略膨隆，未见 胃肠型，全腹压痛 ，以右下腹 回声增强 ，右肾7．8cm×3．5cm。第 14天停用美罗 压痛为重 ，伴反跳痛及肌紧张，未触及包块 ，肝脾肋 培南，换用头孢曲松抗感染 ，第 16天泌尿系超声示： 下未及 。实验室检查 ：血常规 白细胞计数 16．68× 左肾下极见不均质低 回声 ，范围 4．4cm×3．5cm，界 10 ／I，中性粒细胞 89 ，血红蛋 白 131g／L，血小板 清，血运丰富。复查尿常规示 白细胞 1O～20个 ／HP， 计数 78×10／1，腹部超声未见异常 。人 院诊断 ：急 血 c反应蛋 白呈下降趋势 。入 院第 19天体温再次 性腹膜炎 ，急性 阑尾炎不除外 。急诊行剖腹探查 ，阑 升高至38．5℃，伴有咳嗽，考虑合并呼吸道感染 ，加 尾切除术 ，术后予 “头孢哌酮 、奥硝唑”抗感染治疗 。 用阿奇霉素静脉滴注抗感染治疗 ，入院第 23天体温 术后第 2天腹痛缓解 ，体温正常 ，第 3天再次发热 ， 恢复正常 ，病程第 28天查腹部CT平扫和增强 CT， 体温最高 39℃，伴有腹痛 ，腹部查体：腹软，全腹轻 提示左肾弥漫感染侵润病变较前明显吸收，左肾下 压痛 ，以左 中上腹为主 ，无肌紧张和反跳痛 ，左肾区 极较大囊腔形成，累及 肾周筋膜，左侧腰大肌，腹膜 叩痛 (4-)，复查血常规 白细胞计数 10．31×10。／L， 后多发肿大淋 巴结 (图 3)。继续巩