园林工程施工项目管理探讨——以四川雅安市园林工程为例.pdfVIP

吉林医学 2014年8月第 35卷第24期 · 545l · 折按AO分型：A。型、A：型、 型例数分别为 l9例、l2例、 疡发生。35例均获随访，时间4～l2个月，随访患者骨折全部 4例。受伤原因：交通事故和摔伤例数分别为3例和32例。 愈合。骨折愈合时间最短8周，最长 l2周，平均1O周。依据 1．2 方法 Harris评分标准对髋关节功能进行评价 ，优28例，良4例 ， 1．2．1 术前准备：入院后行患肢骨牵引，术前积极配合进行 -f2例，差 1例。 各项检查 ，有内科合并症的患者及时会诊，控制并发症 ，使患 者能够耐受手术。 3 讨论 1．2．2 手术方法：麻醉方式采用硬膜外麻醉，患者躺于骨科 随着人口老龄化现象的突出，股骨转子问骨折发病率呈 手术床上，体位取平卧位，采用 Watson—Jones髋关节切 口。 上升趋势。股骨转子间骨折多采用非手术保守治疗，但患者 由股骨大转子顶点向下作一切 口，长度为 12cm左右 ，依次顺 卧床时间长 ，不能早期活动，长期卧床使得肺部、泌尿系感染、 利切开皮肤、皮下组织，选择股外侧肌嵴处行股外侧肌分离， 压疮及下肢深静脉血栓等并发症的发生率明显增加，对老年 对骨折端进行充分显露，并牵引、复位骨折。尽最大努力使患 患者的生命会构成重大的威胁。因此，为减少并发症发生，有 肢保持外展中立位 ，…C’形臂透视下观察骨折复位情况，待骨 学者对老年股骨转子间骨折主张尽早行手术治疗 J，尽早下 折复位满意后 ，将解剖型锁定钢板妥善放置。通常情况下放 地活动。 置于股骨外侧稍偏后位置，钢板顶端与大转子顶端对齐，用克 解剖型锁定钢板内固定治疗老年股骨转子问骨折成功的 氏针对钢板进行妥善固定后 ，先将 1枚普通孔的螺丝钉打入， 关键在于接骨板和锁定螺钉结合后可以产生有效的把持力 ， 再于 “C”形臂透视下置锁定钉固定骨折近端及远端。最后使 固定可靠，术后很少会出现钉道松动、螺钉退出等并发症 ，其 患肢放松 ，对患肢外旋畸形和双下肢长度等相关情况进行检 与动力髋螺钉 比较有明显优势。与此同时，髓内固定方式也 查 ，对骨折固定情况也要进行密切观察，并再次采用 “C”形臂 存在诸如置钉困难等不足之处，所以相对而言 ，解剖型锁定钢 透视患肢髋关节 ，等其处于合适的位置 ，对创面进行多次反复 板内固定治疗老年股骨转子间骨折效果最佳 。 冲洗 ，留置引流管后逐层缝合关闭切口。 综上所述 ，股骨近端解剖型锁定钢板适应证广泛，手术方 1．2．3 术后处理 ：术后常规应用抗生素，48—72h拔除切 口 法简单 ，设计遵循 自然形态，手术时问短，损伤小，固定稳定牢 引流管。术后第2天行股四头肌收缩和踝关节屈伸练习，防 靠 ，出血少 ，术后并发症少 ，是治疗老年股骨转子间骨折有效 止深静脉血栓形成 ；对患肢髋关节也要遵循由小到大的原则 方法，值得临床大力推广。 进行活动，2周后活动度接近正常。术后根据随访到的患者的 具体情况进行负重功能的锻炼，由部分负重慢慢过渡到扶拐 4 参考文献 或在步行器保护下行走锻炼，再慢慢过渡到完全负重。 [1] 刘云鹏，刘 沂．骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功 1．3 观察指标：术后 2个月、3个月、6个月、12个月对患者的 能评定标准[M]．北京：清华大学出版社，2002：216—217． 骨折愈合时间和髋关节功能进行随访。观察有无并发症 ，特 [2] 姜 磊 ，禹宝庆，付青格．闭合复位PFN治疗高龄股骨粗 别需要对有无深静脉血栓、骨折再移位、髋内翻畸形、内固定 隆间骨折的体会[J]．中国骨与关节损伤杂志，2006，21(1)：59． 松动断裂等相关情况进行观察。 [3] 谭相齐，张文祥，季祝勇，等．股骨近端锁定加压钢板治