免疫抑制药物监测在器官移植中的临床价值.pdfVIP

(上接第 576页) 神经损伤发生率则分别为 46．()5 和 25．o() ．AIDS人群合并 4月入院。入院前 已确诊为获得性免疫缺陷综合症 ，患者发病 CNM 患者脑神经损伤发生率低 ．可能与免疫损伤有关 一。 前无明显诱 因。查体 ：体温 38C，呼吸 l8次 ／分 ，脉搏 76次／ 真菌培养是诊断隐球菌感染 的金标准 ．但 因其灵敏度不 分 ．血压 1ll／69mmHg，意识清楚，状态欠佳，颜面无 发绀、浅 高，生长缓慢 ，不利于早期诊断。而墨汁染色法虽然简单易行， 表淋 巴结未触及肿大。口腔内可见 白膜 ，颈强，双肺呼吸音粗 ， 但影响因素较多 ，菌液量、抗菌药物作用后 的退行病变对结果 未闻及明显湿罗音 ，心脏 听诊未闻及异常 、腹软 ，无压痛 ，肝脾 均有较大影 响，易 出现似 阴性 。从而造成漏诊 。CNM 引起的中 肋下未触及 ，移动性浊音 阴性 ，左髋部可见瘀斑 ，双侧克 氏征炎 枢神经系统症状与细菌 、病毒性脑膜炎相似 ，易于结核性脑膜 性 、右 巴氏征 阳性 ，双下肢无浮肿 。CT显示颅 内小结节影 ，双 炎 、病毒性脑膜炎误诊 ，且误诊率高一一“。因此一些快速 、灵敏度 肺上尖端环形结 节．双肺散在慢性炎症。WB(、4．6×10“／I， 高的PCR等分子生物学检测方法是 目前研究的热点。 PCrro．06ng／mI，CRIl9．2rag／I，CD4细胞 80,@I．K3．89 与非 AIDS患者相 比，A1DS合并 CNM 的患者治疗更加 mmol／I．NrI127．9mmol／I，Cl88．6mmol／I。Ca1．9lmmol／ 困难。药敏试验显示 ，隐球菌对多数抗真菌药物(如两性霉素 I，咽拭子培养生长 白色念珠菌，肺炎支原体抗体、病毒系列、 B、氟胞嘧啶、氟康唑等)敏感 ，但对于 Al1)S合并 (：NM 的患者 乙肝六项及丙肝抗体 阴性 ，心肌酶 、凝 血五项 、血糖 、。肾功 、尿便 在进行抗真菌治疗的同时应联合抗反转录病毒治疗 以提高抗 常规未见明显异常 。脑脊液 ：细胞总数 200／mm ，10 葡萄糖 真菌的疗效 。早期、快速诊断，同时进行合理、高效的抗真菌治 0．2)【mmo1／I，脑脊液蛋 白 ¨0．5mg／dI，CI104．8mmol／I，经 疗对于隐球菌患者的转归具有重要意义 。 墨汁染色和真菌培养检 出隐球菌病原体 ．诊断为 HIV合并 参考文献 CNM。经静脉两性霉素抗真菌抗真菌治疗 5d，患者不能耐 受 ，改给予氟康 唑继续抗隐球菌治疗 ，复查脑脊液 隐球菌仍 阳 r1] Klau E．NicholsI．NoguehiT．E、rolvem(nl1rendrevealedby r 性 ，建议患者转入上级医院继续治疗 ．后转入北京地坛医院继 topsiesofpalientswiththeacquircd immunodeficiencyayndr()lie rJ]．ArchPatholIabMed，l99r【，l8(J)：88 续治疗 。 r2] ChuckSL．SandeMA．Infectionswithcryptococcusncof1)rmansin 2 讨 论 theaC(1uiredimmunodeficicncysyndrome{il．NEngl』Med．1989， 我 国AIDS发病数呈逐年上升趋势 ．真菌感染是导致 患者 321(2)：794． 死亡的重要原因之一 ．而 (、NM 是 AIDS患者常见的真菌感染 [3] 陈明泉．施光峰 ．桊刚 等．隐球 菌腑膜 炎 i46例 『-床分析_J]．-