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外来城镇人员在本市享受失业保险待遇申请表
姓 名 性 别 □男 □女 身份证号码 联系电话 个人缴费号 户籍所在地 居 住 地 区 街道 单位名称 参加工作时间 失业时间 失业原因 □终止合同 □解除合同 本人失业后，自愿申请在本市享受失业保险待遇。
申请人： 年 月 日 备注
年 月 日 ※外来城镇失业人员在我市领取失业保险金期间：
1、居住地以大连市公安局发放《居住证》登记为准。2、门诊医疗、住院治疗、生育补助金的三项支付总额不超过失业人员本人应领取失业保险金的50%。3、不享受冬季取暖费增加部分。4、因病死亡的，其家属不享受丧葬补助金和抚恤金。
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