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成都市中小工业企业融资租赁设备补助资金申请表
（2014年度）
企业名称 （加盖企业公章） 营业执照号 注册资本 所属行业 成立时间 联系地址 邮政编码 经营场地面积 其中：自有 企业负责人 联系电话 联系人 手机号码 电子邮件 联系传真 经营范围 主营业务 企业基本
情况 指标项目 单位 2012年 2013年 2014年 营业收入总额 万元 利润总额 万元 纳税总额 万元 职工人数 万元 融资租赁
项目信息 设备名称及数量 购买价格（含增值税） 经销厂家名称 申报补助金额 本栏由融资租赁企业填写 融资租赁企业名称 注册资本金
（万元） 当前企业融资金额（万元） 当年服务企业数（户） 融资租赁费率
（%） 同期基准利率
（%） 主要产品及服务
提供材料真实性声明：
本公司承诺，对此次申报资金项目的所有内容、资料的真实性负责，全权承担由于申报材料不实带来的一切后果。并自愿接受《企业信用信息系统》查询。
申请企业法人代表（签字）：
单位（公章）
年 月 日
提供材料真实性声明：
本公司承诺，对此次申报资金项目的所有内容、资料的真实性负责，全权承担由于申报材料不实带来的一切后果。
融资租赁企业法人代表（签字）：
单位（公章）
年 月 日
区（市）县工业和信息化主管部门初审意见：
单位（公章）
年 月 日
区（市）县财政部门初审意见：
单位（公章）
年 月 日
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