髋臼骨折ABC损伤变数定位系统的设计与1122例多中心统计分析.pdfVIP

一部分，均可以导致肩关节复合结构的不稳定。 由于肩关节特有的解剖和生物力学特点，决定了肩关节是体内最不稳定及最常脱位的关节之一， 与性质。Rowe的研究表明，造成首次脱位的创伤越大，脱位复发的发生率就越低。 SLAP损伤，肩袖损伤。当Bankart合并较大Hill．Sachs损伤时，其治疗往往存在较大困难。 发率低、可靠性高，是治疗复发性肩关节前脱位的“金标准”。但随着关节镜技术的不断进步及器械的 关节外损伤，阻止缺损的肱骨头前移与肩盂前缘发生啮合。该技术迅速得到推广、应用，其临床疗效完 全可以媲美切开手术，且因其创伤小，功能恢复好，具备极大地推广价值。 脱位，取得了良好的疗效，但术后随访时间短，仍需观察远期肩关节功能受限情况、肌力表现、MRI辅助 观察肌腱固定于Hill．Sachs损伤区的愈合情况等。 122例多中心统计分析 髋臼骨折ABC损伤变数定位系统的设计与1 第二军医大学上海长海医院骨科MO课题组 张春才付青格章云童汤 洋 【摘要】目的 设计髋臼骨折ABC损伤变数定位系统并通过1122例髋臼骨折多中心分析研究，探索 该系统的可行性与l临床实用价值。方法根据髋臼三柱壁概念，参考髋臼骨折多米诺骨牌效应所致的骨 盆环损伤方向和股骨近端关节损伤程度，设A类为髋臼任何一柱壁骨折；B类为任何二柱壁骨折；C类为 髋臼前、中(臼顶)、后柱／壁混合骨折。小写英文字母a、m、P，分别代表前、中、后柱／壁骨折。采取 损伤变数分型：髋臼损伤变数，l系简单移位骨折；2系粉碎骨折；3系压缩性缺损。盆环损伤变数：Q 系骶髂关节／骶髂处骨折呈水平位分离变位；B系前者垂直方向分离变位；Y系耻骨联合分离／耻骨上、 B 下支骨折变位；6系Q y综合性的浮动损伤。股近端关节损伤变数：I系股骨头骨折；II系股骨颈 骨折；III系股骨转子部骨折；Ⅳ系IIIⅡI混合性骨折。应用上述构成的髋臼骨折ABC损伤变数定位系 1140例组别各损伤变数构成比：A类骨折237 骨盆前后位片，髂骨、闭孔斜位片及2／3D．CT资料。结果 ·73· 臼损伤变数中粉碎压缩，尤其是压缩缺损骨折占重要比重，同时彰显了髋臼骨折合并骨盆环或股骨近端 损伤变数并非少见。该研究揭示了髋臼骨折损伤变数之间的相互关系，其百分比表明了临床治疗的重点 和要素：负重之臼顶44．5％：压缩之缺损36．9％；盆环之浮动21．8％；“头．臼”之双折6．6％。该系统在伤 情评估、解剖定位、难度指数、选择对策、手术入路、疗效预后等方面，起到临床指导作用。更重要的 是，创建了同类型骨折损伤变数的比较，为“同质语言”的交流，探索了新的途径。 关键词髋臼骨折；骨盆骨折：分类分型；髋臼中柱：臼顶骨折；损伤变数；高能量；多米诺骨牌 效应；定位系统 高能量髋臼骨折所产生的多米诺骨牌效应，诸如髋臼负重区域的骨折；柱壁粉碎；压缩性骨缺损； 骶髂关节分离；骶髂处的骨折；耻骨联合分离；耻骨上、下支双骨折：股骨近端关节的股骨头、颈、转 子部骨折等，这些损伤变数，直接或间接的关联到髋臼骨折的复位固定和疗效。目前文献，其论述多处 于损伤变数方面的无序状态，缺乏“同质语言”的交流体系。 依据髋臼“Y”形软骨的发育与形成，我国学者提出髋臼三柱壁概念，将负重的髋臼中(臼顶)柱壁 的界限，定于在“Y”前、后支骨骺融合线之上的基柱壁部分。临床发现，髋臼骨折复位固定而言，其操 作难度与影响疗效的是髋臼压缩性骨缺损，次之是粉碎性骨折；负重区域尤甚。盆环是否稳定而言，其 浮动程度不但直接关联到髋臼骨折之月状关节面是否能达到解剖复位，而且涉及合并伤的评估，如失血 休克，直肠、膀胱、泌尿生殖的撕裂与断裂等。头．臼双折而言，一是涉及头．臼对应性重建，二是关联股 骨头坏死与否。当然，髋臼骨折之多米诺效应，也时常囊裹上述所有损伤，相对少见。为探索髋臼骨折 重要损伤变数的相互关系和指导临床工作，我们设计了“髋臼骨折ABC损伤变数定位系统”并对1128例 髋臼骨折的影像资料，进行了相关分析研究，报告如下。 1材料与方法 1．1资料来源 外伤性髋臼骨折患者：1．第二军医大学上海长海医院；2．解放军昆明总院骨