妇科常用检查(二).docVIP

常见妇科检查（二） 目录： B超检查 宫腔镜 激素6项 一、B 超检查 妇科B超检查的分类及优缺点 阴道B超 优点：1）无需充盈膀胱；可免去患者大量饮水、憋小便之苦恼； 2）图象较腹部B超清晰，显示率高； 适应症：1、应用于卵泡监测、早孕诊断、早期异位妊娠、子宫肌瘤、宫腔病变、滋养细胞肿瘤、盆腔肿块、炎症、骨盆入口平面（胝耻内径及入口横经）、胎头畸形、前置胎盘等，更适合于腹壁肥厚、卵巢位置过深，或经腹检查有困难的患者。 禁忌症：处女膜未破损者、月经期、严重阴道宫颈炎症者等。 注意事项：拒绝阴道超声者可用肛门超声代替。 妇科腹部B超检查 优点：价格低廉、对实性准确性较高、无创伤、无痛。 缺点：清晰度差、分辨率较阴道B超差。 适应症：子宫肿瘤、子宫畸形、卵巢囊性肿物、卵巢实性肿瘤、盆腔内炎性肿块或脓肿、诊断早期妊娠、流产和死胎、葡萄胎、异位妊娠（宫外孕）等。 禁忌症：老年人及尿失禁者。 注意事项：检查前需“憋尿”至膀胱最大程度。 二、宫腔镜： : 宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。精准测定：高科技微创诊疗器械最大程度上实现宫内病变精准测定； 诊断更准确：高科技纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜； ：微创手术的典范，宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性，创伤小。 使用方法: 手术先启动灌流系统把子宫膨开，保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极能源系统光源系统成像系统主要用途: 宫腔镜能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，提高对宫腔内疾病诊断的准确性对诊断性刮宫的患者宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。宫腔镜可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。 使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫伴有出血性疾病的者如血小板减少症、血友病及白血病。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。 适应证: 常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。 不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正。 B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有宫腔内异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。 有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等。 疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理。 病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改观传统的治疗方法。 宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用： 宫内节育器IUD； 在人工流产及其并发症诊治中的作用； 宫腔镜输卵管绝育研究。 治疗禁忌: 活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外） 急性或亚急性生殖道感染者 近期有子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内） 欲继续妊娠者。 宫颈恶性肿瘤。 生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。 宫腔过度狭小或宫颈过窄者。 严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。 术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。 并发症：损伤 　　(1)过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。 　　(2)子宫穿孔：诊断性宫腔镜手术子宫穿孔率约为4％，手术宫腔镜的子宫穿孔率为13．0％。严重的宫腔粘连、疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈、宫颈手术后、萎缩子宫、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。有时穿孔未能察觉，继续手术操作，可能导致严重的肠管损伤。穿孔多发生子宫底部。同时用腹腔镜监测可减少穿孔的发生。一旦发生穿孔，应停止操作，退出器械，估计穿孔的情况，仔细观察腹痛及阴道出血。5mm的检查镜穿孔无明显的后遗症，而宫腔镜手术时的穿孔，则需要考虑开腹或腹腔镜检查。近年来使用的电凝器和激光器所致的穿孔，更应特别小心。宫腔电切手术时，通过热能传导，可能损伤附着于子宫表面的肠管，或者电凝器穿孔进入腹腔，灼伤肠管、输尿管和膀胱。宫腔镜电切手术时，同时用腹腔镜监测，可以