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《内科学——听课、记忆与测试》 补充答案 绪 论 简答题 内科学学习方法：内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它不仅是临床医学各科的基础，而且与它们存在着密切的联系，故学好内科学，是学好临床医学的关键。学习方法有：①建立全心全意为人民服务的思想和人道主义的高尚医德。②系统学习：扎实掌握内科学的基础理论，基础知识和基本技能。③毕业实习：临床实践，理论联系实际。 第一篇 呼吸系统疾病 问答题 1．肺癌按解剖学部位分类分为两大类：①中央型肺癌，发生在段支气管至主支气管的癌肿，约占3/4，以鳞状细胞癌和小细胞未分化癌较多见；②周围型肺癌，发生在段支气管以下的癌肿，约占l/4，以腺癌较为多见。 肺癌的临床分期与美国联合癌症分类委员会和国际抗癌联盟制定的TMN分期有关。TMN分期考虑到原发肿瘤(T)、区域淋巴结(N)和远处转移(M)。 0期 Tis原位癌 TisN0M0 Ⅰ期 Ⅰa T1N0M0 Ⅰb T2N0M0 Ⅱ期 Ⅱa T1N1M0 Ⅱb T2N1M0；T3N0M0 Ⅲ期 Ⅲa T3N1M0；T1～3N2M0 Ⅲb T1～3N3M0；T4 N0～3M0 Ⅳ期 任何T任何N，M1 2．中枢性睡眠呼吸暂停综合征：病因包括：神经系统病变，如血管栓塞或变性疾病引起的脊髓病变、脊髓灰白质炎、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经异常等；或肌肉疾患，如膈肌的病变、肌强直性营养不良、肌病；部分充血性心力衰竭也可出现中枢性呼吸暂停。其发病机制可能与下列因素有关：①呼吸中枢受抑制，即由醒觉转入睡眠时，呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低；②中枢神经系统对低氧血症和其他病理状态下引起的呼吸反馈控制不稳定；③呼气与吸气转换机制异常等。 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征：多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、过敏性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症等常合并OSAHS。其发病机制与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加有关，此外，还与神经和体液、内分泌等因素的综合作用有关。 3．（参见上题） 4．胸腔积液患者抽液时如发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉等症状时提示出现“胸膜反应”。 处理：立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。 5．慢性高碳酸血症患者的呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体的化学感受器的刺激来维持。氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态，应注意避免。 6．MODS是SIRS进一步发展的严重阶段，指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下，不能维持内环境稳定的综合征，它不包含慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或衰竭。 7．肺癌的组织病理学分类分为两大类： （1）非小细胞肺癌：①鳞状上皮细胞癌，以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。②腺癌，以周围性肺癌多见，富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早，易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。③大细胞癌，可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，其转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。 （2）小细胞肺癌：包括燕麦细胞型和中间细胞型等；胞质内含有神经内分泌颗粒，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起类癌综合征。 8．肺癌的发病与下列因素有关：①吸烟；②职业致癌因子；③空气污染；④电离辐射；⑤饮食与营养；⑥结核；⑦某些癌基因的活化及抑癌基因的失活；⑧病毒感染、真菌毒素、机体免疫功能低下、内分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。 9．肺癌的检查手段包括：①影像学检查：胸部普通X线检查，胸部CT、MRI、SPECT、PET；②痰脱落细胞检查；③纤维支气管镜检查；④经胸壁细针穿刺活检；⑤纵隔镜检查；⑥胸腔镜检查；⑦其他细胞或病理检查；⑧开胸肺活检；⑨肿瘤标记物检查。 影像学检查是发现肺癌常用而有价值的方法，细胞学和病理学检查是确诊肺癌的必要手段。 10．对有高危险因素的人群或有可疑征象时，宜定期进行防癌或排除癌肿的有关检查。特别对40岁以上长期重度吸烟有下列情况之一者，应作为可疑肺癌对象进行相关检查： 无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效； 原有慢性呼吸道疾病，咳