《非酒精性脂肪性肝病临床诊疗实用指南》（草稿-2）.doc

《非酒精性脂肪性肝病临床诊疗实用指南》(草稿-2) Practical guidelines for the clinical management of non-alcoholic fatty liver disease 一、定义： 非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）：是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合症，包括单纯性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver，NAFL）以及由其演变的脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis, NASH）和NASH 相关性肝硬化（脂肪性肝硬化），胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。 二、临床表现： NAFLD的临床表现主要与其临床类型、原发基础疾病和伴随疾病以及其并发症有关。NAFL一般无明显症状。NASH患者可出现一些非特异性表现，如上腹饱胀、肝区不适、食欲下降、乏力等。肝脏轻度至中度肿大，亦可不肿大；NAFL和NASH一般无脾大；NASH 相关性肝硬化时可有肝硬化相应的临床症状和体征。肥胖症、糖尿病、高血脂症相关的NAFLD患者，除原发基础疾病的临床表现外，常合并高血压、痛风以及动脉粥样硬化性心脑血管疾病的相关表现。 三、实验室检查： NAFLD患者肝功能可正常或有不同程度的ALT和AST升高，升高的幅度一般在正常值的2~4倍，AST/ALT比值大多小于1。NASH 相关性肝硬化患者可有肝硬化相应的实验室表现。糖尿病、高血脂症相关的NAFLD患者，可同时有高血糖、高血脂及葡萄糖耐量试验异常等相应的实验室检查改变。20%~50%NAFLD患者血清铁蛋白增高、5%~10%患者转铁蛋白饱和度增加(＞50%)，但肝组织铁含量大多正常。23~36%患者可检测到自身免疫抗体。 四、诊断标准： 凡具备下列第1-5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。 1无饮酒史或饮酒折含乙醇量男性每周小于140g，女性每周＜70g； 2除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病； 3除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征； 4可有体重超重和(或)内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分； 5血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高(小于5倍正常值上限)，通常以丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高为主； 6肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准； 7肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 (一)非酒精性单纯性脂肪肝 凡具备下列第1-2项和第3或第4项中任何一项者即可诊断。 1具备临床诊断标准1-3项； 2肝生物化学检查基本正常； 3影像学表现符合脂肪肝诊断标准； 4肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。 (二)非酒精性脂肪性肝炎 凡具备下列第l-3项或第l和第4项者即可诊断。 l具备临床诊断标准l-3项； 2存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周以上； 3影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准； 4肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。 (三)NASH相关肝硬化 凡具备下列第l-2项和第3或第4项中任何一项者即可诊断。 1具备临床诊断标准l-3项； 2有多元代谢紊乱和(或)脂肪肝的病史； 3影像学表现符合肝硬化诊断标准； 4肝组织学表现符合肝硬化诊断标准，包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化。 所有体重超重、内脏性肥胖以及短期内体重增长迅速的NALD患者基础治疗6个月重下降每月＜0.45kg，或体重指数(BMI)＞27kg/m2合并血脂、血糖、血压等两项以上指标异常者，可考虑加用西布曲明或奥利司他等减肥药物，每周体重下降不宜超过1.2kg(儿童不超过0.5kg)；BMI＞40kg/m2或BMI＞35kg/m2合并睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关疾病者，可考虑近端胃旁路手术减肥。 ：合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑应用以期改善胰岛素抵抗和控制血糖 4、应用降血脂药，调整血脂：可采用针对肝病的药物辅助治疗，以抗氧化、抗炎、抗纤维化，可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂胆碱、维生素E、水飞蓟素熊去氧胆酸等相关药物，但不宜同时应用多种药物。 7、肝移植：主要用于NASH相关终末期肝病和部分隐源性肝硬化肝功能失代偿患者的治疗，肝移植前应筛查代谢情况。BMI＜40kg/m2为肝移植的禁忌证。 history of nonalcoholic fatty liver disease: a population-based cohort study[J]. Ga