互联网上网服务营业场所信息网络安全审核申请表.doc

互联网上网服务营业场所信息网络安全审核申请表 申请单位 营业场所 详细地址 法定代表人姓名 身份证号 联系电话 Email 申请事由 网络情况 接 入 网 络 名称 上网方式 速率 IP地址 名称 上网方式 速率 IP地址 名称 上网方式 速率 IP地址 规模 服务器 终端数 营业面积 人 员 情 况 姓名 职务 身份证号码 电话 专、兼职 培训状态 派出所审查意见: （盖章） 年 月 日 公安局网安大队审查意见: （盖章） 年 月 日 公安局行政审批科审核意见: （盖章） 年 月 日 公安局（首席代表）审批意见: （盖章） 年 月 日 注：此表为双面打印，填写完整后与其他申请材料一并提交。