从事结核病防治工作30年专业技术人员申报表.doc

从事结核病防治工作30年专业技术人员申报表 编号： 姓 名 性别 生年月 照片 (小二寸) 民 族 学历 职称 职 务 从事 专业 单位 地址 邮编 手 机 固定电话 E-m 本人从事结核病防治工作简历： 本人所在单位意见： （公章） 2013年 月 日 省级防痨协会审核意见：（公章） 2013年 月 日 中国防痨协会审定意见 备 注 注：1、此表由本人填写，请用钢笔或签字笔填写，要求字迹端正、清楚。 2、此表可复制/复印，一式三份，一份报中国防痨协会，另二份分别由省级防痨协会、本人单位留存。 性别 民族 出生年月 学历 职称 职务 专业 单位 地址邮编 手机 电话 电子 邮箱