内蒙古自治区社会科学普及基地.doc

内蒙古自治区社会科学普及基地 申报表 申 报 单 位 （盖章） 申报基地名称 申报单位联系人 填 表 日 期 内蒙古自治区社会科学界联合会 基本信息 申报单位名称 法人代表 姓 名 申报单位类型 □有条件向公众开展社会科学普及教育场所() □文化事业场馆（包括博物馆、纪念馆等）历史、文化景区 上级主管单位意见 单位（盖章） 年 月 日 拟申报的科普 基地名称 基地负责人姓 名 通信地址 邮政编码 单位电话 传真 基地联系人姓名 联系人手机 联系人电子邮箱 现有社科普及 场所的面积 □50-150平方米 □150-300平方米以上 □300平方米以上 社科普及活动 经费及来源 已有哪些科普资料及制品（图书、光盘等，如有，请作为附件材料一同报送。 科普工作人员情况 现有从事科普工作人员数 专职 名， 兼职 名 骨干工作人员（包括专兼职）情况： 姓 名 性 别 出生年月 工作单位 职称职务 联系电话 近三年来已开展的社科普及活动主要内容 单位意见： 法人代表（签字） 单位（盖章）： 年 月 日 六、内蒙古社科联审查意见 负责人（签字） 单位（盖章） 年 月 日