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凌源市中、小学校校医 防控甲型H1N1流感知识培训会议材料 凌源市卫生防疫站 二○○九年九月七日  说 明 本培训材料由凌源市卫生防疫站业务办公室主任高振宏根据卫生部发布的关于防控甲型H1N1流感的各种规范、标准，辽宁省卫生厅、教育厅制定的《辽宁省学校和托幼机构甲型H1N1流感防控应急预案》，结合有关消毒常识和传染病防控常识，本着从实际应用出发的原则，选择有关内容编辑而成。仅供我市中小学校、托幼机构开展防控甲型H1N1流感工作参考使用。随着人们对甲型H1N1流感认识的不断深入，如果国家、省、市有关部门以后发布的防控甲型H1N1流感规范、标准与本培训材料内容相抵触，以新发布的规范、标准为准。限于时间仓促，本人的业务水平有限，本培训材料中肯定有不妥之处，敬请广大校医、教师不吝批评、指正。 凌源市卫生防疫站 高振宏 二○○九年九月七日 一、关于流感及甲型H1N1流感的一般知识 流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒根据其表面（H和N）结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1—H16），神经氨酸酶9个亚型（N1—N9）。 甲型H1N1流感是一种因甲型流感病毒引起的呼吸系统疾病。人是甲型H1N1流感的主要的感染来源，隐性感染者也具有传染性。人可通过接触到被流感病毒污染的物品后触摸口鼻而获得感染。人感染甲型H1N1流感病毒后，现有资料表明，传染期为发病前1天至发病后7天。若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天。人感染甲型H1N1流感的潜伏期，参照流感的潜伏期一般为1—7天。临床症状与流感相似，包括发热、咳嗽、咽痛、躯体疼痛、头痛、畏寒和疲劳等。有些人还会出现腹泻和呕吐，甚至引起严重疾病（肺炎和呼吸衰竭）和死亡。近期分离到的流感病毒A（H1N1）对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。因此，世界卫生组织建议使用奥司他韦（达菲）或扎那米韦（乐感清）治疗和预防人感染甲型H1N1流感病毒。有效的预防甲型H1N1流感的疫苗世界各国正在积极研制中。 二、甲型H1N1流感病例诊断和报告 各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时，于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。 三、甲型H1N1流感现场调查和样本采集运输及其它防控措施 （一）现场调查 对报告的所有病例立即进行流行病学现场调查，调查内容包括：病例基本情况、居住地及家庭背景、发病和就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、暴露史、旅行史、密切接触者情况等。 在疫情调查处理进程中或结束后，应及时对流行病学资料进行整理、分析、撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。所有流行病学调查原始资料、分析结果和调查报告应及时整理归档。 （二）甲型H1N1流感病例标本采集和运输 所有甲型H1N1流感（H1N1病毒）疑似病例应该采集上呼吸道标本来检测甲型H1N1流感的病毒。 推荐采集的呼吸道标本： 疾病发生后应尽快采集如下标本：鼻咽拭子/吸取物或者鼻腔冲洗液/吸取物。如果不能收集这些标本，可合并鼻拭子与口咽拭子。气管插管的病人也应收集气管吸取物。标本应置于无菌病毒运输液（VTM），并立即用冰块或冰排保存或置于4℃，并马上运送至实验室。 理想的情况下，标本应使用头部为合成纤维的试子，用铝或塑料做杆，不推荐棉拭子。不能用海藻酸钙做的拭子收集标本。标本采集管应包含3毫升病毒运输液（例如，含有蛋白质稳定剂，阴止细菌和真菌生长的抗生素，缓冲液）。 所有呼吸道标本应保存在4℃，并尽快放置在-70℃度冰箱中，标本保存在4℃条件下，但不应超过4天。 临床标本应按照A类包装要求运送，并用干冰运输。 所有标本应标示清楚。疑似病例标本运送应包含的信息请参照禽流感标本运输。 （三）其它控制措施 达菲（奥司他韦）和扎那米伟（乐感清）可用于暴露前和暴露后的预防性服药，应在医生和专家指导下进行。当地发生人感染甲型H1N1流感疫情流行时，应减少或取消公众集会，必要时可依法采取学校停课、工厂停业等措施。来自疫区的飞行器等其它交通工具的乘客或乘务人员一旦发现有发热（腋下体温≥38℃）伴咳嗽或咽痛等呼吸道症状者，应立即在有防护的情况下，送至指定医疗机构隔离治疗，同时建议尽早使用抗病毒药物。对乘坐同一交通工具的其他人员转移至邻近的指定场所，进行健康体检，测量体温并询问有无咳嗽、咽痛等呼吸道症状。对其中的异常者转至指定医疗机构隔离治疗，对无异常者，做好详细登记后，进行居家医学观察。由检验检疫部门把登记信息转给旅客居住地疾控机构，由当地疾控机构进行为期7天的健康随访，每日测量体温和健康询问，做好登记。一旦上述异常者明确排除甲型H1