医改,在路上.doc

医改，在路上 2012年6月1日，寨里镇作为淄川区村卫生室实施国家基本药物制度试点，所有卫生室药品零差价销售，实现网上即时划价、收费、报销，现在运行平稳。按照考核方案规定，卫生院每季度对村卫生室实施基本药物制度执行情况进行考核，考核结果做为区财政发放补偿资金的依据。在基本药物制度实施的道路上，我们且行且思,且思且行，考核工作逐步走上正规，有效促进了村卫生室服务能力的全面提升。 一、落实职责，成立专门考核机构。 随着新医改工作的不断深入，为强化管理职能，成立卫生院医改工作办公室，主要负责协调督导卫生院及村卫生室基本药物的实施情况，完成对村卫生室实施基本药物制度的绩效考核及基本药物采购。成立由分管院长、医改办主任、医疗组长组成的卫生室实施基本药物工作考核小组。按照“按需进货、择优采购、质量第一”的原则合理安排采购计划， 2013年村卫生室基药采购量比去年同期增长334.80%，让村民享受到了更多的医改实惠。 二、与时俱进，及时修订考核细则。 考核细则中“门诊人次”考核项的权重达到60%，是考核中的主要指标。考核初期，我们主要依据“卫生室一体化管理数据库”中自动生成的数据进行认定，但在实际考核过程中，我们发现个别卫生室数据库中的门诊人次高达一两千人，而其能提供的登记、处方、发票等仅有几百人，甚至更少。这就存在分解处方，多次录入，虚高门诊人次，套取资金、重复收取一般诊疗费的的可能。为避免这种情况的发生，我们及时修订考核细则，规定门诊人次考核项不再以数据库自动生成数据为唯一考核依据，需同时达到门诊登记、处方、电子发票、数据库数据“四统一”，达不到时以符合要求的最少数为准核定门诊人次。完善电子发票患者签名制度，把患者签名和登记电话号码作为一项硬性规定，既要让患者的利益不受侵害，又要体现对医务人员的保护。此举有效避免了分解处方、虚高门诊人次、重复收取一般诊疗费的可能，也得到了多数乡村医生的认可。 三、阳光考核，现场打分签字确认。 坚持阳光考核，现场打分，存在问题及时指出并带指导意见，改进措施，有理有据，公开、公平、公正，卫生室负责人签字确认，考核结束后规定时间内计算成绩，考核结果按要求定期公示。 四、多措并举，医疗质量全面提升。 考核是手段，提升是目标。考核过程中，我们注重各种医疗文书的书写和诊疗常规的操作规范，提问题、给建议，促整改，出具督导意见书，对检查中出现的问题详细记录，并逐一给出整改建议，现场示范，言传身教，并据此记录为下次考核时重点。通过历次考核整改，各卫生室的文书书写、诊疗操作日益规范，服务能力不断提升，医疗质量的提高有效规避了不少的医疗风险。 五、理解互信，目标考核落到实处。 考核初期，卫生室是存在抵触情绪的，认为我们是去挑刺扣分的，卡扣他们应得的补偿款。不断改进的考核方法，持续耐心的指导建议，按考核成绩及时补偿的机制，逐渐在卫生院和卫生室之间建立起了互信，乡村医生的迎检态度也逐渐由抵触生硬向理解配合转变，一来可以帮助他们提升工作，二来考核和补偿是一体的，有考核才有补偿，有合法的政策才有合法的利益。充分尊重乡医意愿，遇有上级部门对卫生室有抽检任务时，在征得上级部门同意的情况下，让乡医自行随机抽签决定抽检对象，有效避免了人情签、投机签。院、室双方的良好互动是目标考核落到实处的必备条件，也为医改工作的持续推进奠定了基础。 六、上下求索，医改成熟需待时日 医改，在路上。村卫生室实施国家基本药物制度这项工作才刚刚起步，医改渐入深水区，矛盾纠葛、利益纷争日益凸显并行，征程艰难，路在脚下。积极探索一条各方都能接受的，走得通的，比较稳妥的医改之路，不仅是政策上顶层设计的事，也与我们基层（包括卫生院的医改）的摸爬滚打、砥砺前行息息相关。真正做到合理、合法、合情并非一蹴而就，信息的及时反馈、政策的修订调整，需要很多人作出努力，医改这条路任重道远，让我们走好每一步。 2014年度，我们准备让部分执行医改政策好，业务能力强，自身素质高的乡医代表全程参与考核，形成镇村一体的考核体系，促进工作中的查、纠、比、学，使村卫生室的各项医改工作持续健康推进。 （张可华）