台湾基础开发科技股份有限公司.doc

台灣基礎開發科技股份有限公司 TAIWAN INFRASTRUCTURE TECHNOLOGIES CORPORATION 客服專線：請洽各系統台客服專線 台灣基礎開發科技股份有限公司自動轉帳授權書 立授權書人(以下簡稱「授權人」)，茲授權(以下簡稱「」)及下列銀行(以下合稱「貴行」)，得自授權人帳戶內進行自動轉帳繳款作業，以支付之一切費用，並同意如下條款： 1謹授權 貴行按期於，貴行所開立之活期、活儲存款帳戶內存款餘額或信用卡帳戶，自動扣款轉帳予，授權人帳戶餘額不足扣款時則不予扣繳。授權人無法付款時，將由中止網路服務，與 貴行無涉。 2授權人對當期被扣繳之帳單數額有疑義時，願自行向查詢釐清，與 貴行無涉。 授權人同意向撤銷本授權時，以書面通知，，授權人使用人無須為人，，。 本授權書除本人向 貴行及終止授權外均有效。 立授權書人： (簽章) (金融帳戶或是信用卡持有人) 台基科用戶基本資料 用戶編號用戶名稱 (公司名稱) 台灣國際網路股份有限公司 身分證字號/統一編號 授權人(帳戶持有人)資料 金融帳戶(個人或公司) 身分證字號/統一編號 填單日期 年 月 日 聯絡電話 (日)：04行動電話 0928-168168 聯絡地址 412台中縣大里市國光路1段68號 銀行 (ACH扣款) 銀行 分行 金融機構代號：□□□-□□□□ 銀行帳號：□□□□□□□□□□□□□□ 信用卡 信用卡卡號(限用聯合信用卡/VISA/MASTER)□□□□-□□□□-□□□□-□□□□ 銀行信用卡 有效期限：西元 月 年～ 西元 月 年 郵局 銀行自動扣款金融機構名稱： 中央信託局、農民銀行、交通銀行、台灣銀行、土地銀行、合作金庫、第一銀行、華南銀行、彰化銀行、華僑銀行、上海銀行、台北富邦銀行、國泰世華銀行、高雄銀行、中國商銀、全國農業金庫、台灣企銀、台北國際、新竹商銀、台中商銀、台南區企銀、花蓮區企銀、台東區企銀、華泰銀行、臺灣新光商銀、陽信銀行、板信銀行、三信商銀、臺灣新光商銀、第七銀行、中華銀行、遠東國際、復華銀行、建華銀行、玉山銀行、萬泰銀行、寶華銀行、台新國際、大眾銀行、日盛國際銀行、安泰銀行、中國信託、慶豐銀行、日商瑞穗實業、美商花旗、美國銀行台北、菲律賓首都、德商德意志、香港商東亞、比利時商富通、香港匯豐、法商巴黎、法商東方匯理、加商豐業、瑞商瑞士、澳洲紐西蘭、比利時商聯合、全部農漁會、合作金庫。 銀 請 行 勿 專 填 用 寫 受 理 機 構 核 對 印 鑑 台 基 科 公 司 主 管 經 辦 核 章 主 管 經 辦 第一聯：由代理行庫核章交台基科公司(白) 第二聯：代理行庫(藍) 第三聯：用戶留存(黃) TAIWAN INFRASTRUCTURE TECHNOLOGIES CORPORATION 客服專線：請洽各系統台客服專線 台灣基礎開發科技股份有限公司自動轉帳授權書 立授權書人(以下簡稱「授權人」)，茲授權(以下簡稱「」)及下列銀行(以下合稱「貴行」)，得自授權人帳戶內進行自動轉帳繳款作業，以支付之一切費用，並同意如下條款： 1謹授權 貴行按期於，貴行所開立之活期、活儲存款帳戶內存款餘額或信用卡帳戶，自動扣款轉帳予，授權人帳戶餘額不足扣款時則不予扣繳。授權人無法付款時，將由中止網路服務，與 貴行無涉。 2授權人對當期被扣繳之帳單數額有疑義時，願自行向查詢釐清，與 貴行無涉。 授權人同意向撤銷本授權時，以書面通知，，授權人使用人無須為人，，。 本授權書除本人向 貴行及終止授權外均有效。 立授權書人： (簽章) (金融帳戶或是信用卡持有人) 台基科用戶基本資料 用戶編號 用戶名稱 (公司名稱) 身分證字號/統一編號 授權人(帳戶持有人)資料 金融帳戶(個人或公司) 身分證字號/統一編號 填單日期 年 月 日 聯絡電話 (日)： (夜)： 行動電話 聯絡地址 銀行 (ACH扣款) 銀行 分行 金融機構代號：□□□-□□□□ 銀行帳號：□□□□□□□□□□□□□□ 信用卡 信用卡