吉安市优良结构工程奖申报表.doc

吉安市优良结构工程奖申报表 项目名称： 申报单位： （章） 申报日期： 吉安市建筑工程质量监督站 填 表 说 明 1、填表字迹应工整，有条件的应使用打字机打印。 2、填写的工程名称必须与立项批文的工程名称一致。工程地址、建设（开发）单位、勘察单位、设计单位、监理单位、施工单位填写必须准确且与承包合同中的单位名称一致。各参建单位名称必须为全称。 3、建设（开发）单位、监理单位申报意见，应反映其对工程有无结构裂缝、有无渗漏情况及是否同意申报做出明确意见。 4、申报单位简介主要填写单位的基本情况及主要业绩。 5、工程类别一栏，按a.公共建筑工程类，b.工业、c.市政、园林工程类，d.住宅工程类,e.装饰装修工程类分类填写。 6、工程质量验收情况中，质量验收结论以单位工程质量竣工验收记录为准。如所申报工程是一个单位工程，应填写各分部工程质量验收结论；如所申报工程含多个单位工程，则需填写每个单位工程质量验收结论。 7、工程质量情况简介主要填写施工的特点、难点，主要施工方法和推广应用新技术情况，以及保证工程质量所采取的措施及取得的效果。 8、表七由申报单位填写，表八由工程所在地质量监督部门审查填写，并报当地建设主管部门审批。 9、所附工程照片宜采用300万以上像素数码相机拍摄6吋照片10张，能反映工程竣工概貌和各细部质量，并附文字说明。 一、申报工程概况 工程名称 开龚/主体完工时间 / 建设地点 主体验收时间 / 工程类别 建筑面积 M2 结构类型 层数 工程造价 预算价：　　　　　万元；结算价　　　　　　　万元 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 工程质量验收情况 序号 分部（子分部）工程名称 分项工程数 质量验收结论 1 地基与基础 2 主体结构 3 合计 单位工程验收结论： 二、工程质量情况简介 三、申报单位简况 单位名称 联系电话 单位地址 邮政编码 资质等级 主营专业 法人代表 联系电话 项目经理 联系电话 工程主要承建内容 申报意见 申报单位（盖章）： 四、主要分包单位简况 单位名称 联系电话 单位地址 邮政编码 资质等级 主营专业 法人代表 联系电话 项目经理 联系电话 工程主要承建内容 占总工作量　　　% 申报意见 申报单位（盖章）： 五、建设（开发）单位简况及意见 单位名称 联系电话 单位地址 邮政编码 法人代表/电话 项目技术负责人/电话 意见： 建设单位项目技术负责人（签字）： 建设（开发）单位盖章： 年 月 日 六、监理单位简况及意见 单位名称 联系电话 单位地址 邮政编码 资质等级 法人代表/电话 项目总监/意见 执业证书号 意见： 总监理工程师（签字）： 监理单位盖章： 年 月 日 七、拟推荐市优良结构工程核查记录表： 序号 核查内容 文件材料名称 核查记录 1 申报材料 申报单位营业执照、资质证书 2 中标通知书 3 施工总承包合同、分包合同 4 施工图审查批准书 5 项目经理及分包项目经理资格证书 6 项目总监资格证书 7 施工许可证 8 采用“四新”技术证明文件（甲方、监理和质监站出具） 9 主体结构非破损或微破损检测资料 10 工程质量公示记录 11 反映工程概貌和细部施工质量的彩照10张，并附文字说明 12 监理单位工程质量评估报告 13 质量监督部门工程质量监督报告（意见） 14 安全监督部门施工现场安全生产监督综合评定 核查意见：　　　　　　　　　　 核查人： 序号 核查 内容 文件材料名称 核查份数 核查记录 1 单位工程质量控制资料 建筑与结构 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 工程定位放线、测量记录 3 原材料出厂合格证及进厂检（试）验报告 4 施工实验报告及见证检验报告 5 隐蔽工程验收记录 6 施工记录 7 预制构件、预拌混凝土合格证 8 地基基础、主体结构检验及抽检资料 9 分项、分部工程质量验收记录 10 工程质量事故及事故调查处理资料 11 新技术、新材料施工记录 核查意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　核查人： 序号 核查 内容 分部工程名称 核查记录 1 实体质量 地基基础