委托检验（测试）合同单.doc

委托检验（测试）合同单 样品编号： 委 托 单 位 填 写 样品名称 检验类别 型号规格 商 标 生产日期 样品数量 出厂编号 样品等级 委托单位 电 话 委托单位地 址 邮政编码 生产单位 联 系 人 检验依据 及 检验项目 样品处理意 见 退样 是□ 否□ 报告 领取 自取□ 邮寄□(请另填写信封) 传真□Fax： 收件人： 检测费：元 我方保证所提供资料和实物的真实性，按时支付检验费用、领取报告和退还的样品。若超过三个月(签发报告之日起)，样品作为无人认领处理。 委托方代表(签名)： 年 月 日 质检院填写 样品状态 外观 正常□ 异常□ 配件 齐全□ 缺件□ 描述(必要时)： 本实验室保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托方所提供的实物和技术资料必威体育官网网址。 业务受理人(签名)： 年 月 日 特殊情况 室主任审核意见： 签字： 业务部主任审核意见： 签字： 备注： 本部地址：北京市顺义区顺兴路9号 电 话5752090157520911 市内地址：北京市东城区和平里东街20号 电 话传 真 邮政编码：101300 帐 号：0200005919200687486 开 户 行：中国工商银行北京顺义支行 国家中文信息处理产品质量监督检验中心 北京市产品质量监督检验院 BZJ／JC－JYGZ－BZJ－001/1－2013/1