急性心肌梗死患者分级等长收缩运动训练研究.pdfVIP

步下降，焦虑抑郁情绪减轻，心身放松疗法具有改善高血压患者的心理行为障碍和近期降 压作用。 4．4台理膳食、降低体重、控制钠盐、劝阻烟酒、稳定情绪”是社区护理干预的重点。 膳食因素的差异与血压关系密切。膳食诸因素对血压具有综合影响，膳食中有促使 血压升高的危险因素，也有防止血压升高的保护因素。只有“台理膳食、降低体重、控制铺 盐、劝阻熠酒、稳定情绪”，才能有效降低血压。 4．5社区综台防治是社区护理干预的的最佳模式。 以综合防治为基本模式的社区护理综台干预，是控制临界高血压患者病情恶化、预防 高血压病发生、改善临界高血压病人生活质量的有效做法，是社区护理干预的的摄佳模 式。 急性心肌梗死患者分级等长收缩运动训练的研究 第二军医大学长征医院200003 王蓓周立徐建红徐洁 于冬梅 运动训练是心血管疾病康复的核心，适当的运动可以提高心脏功能容量，促进心肌侧 枝循环的建立，增强心脏的代偿能力，减少心肌缺血的发生。通过运动训练虽然能够改善 远期预后，减少心肌梗死的复发，但选择何种有效的运动形式?如何评价运动训练效果? 作为人类基本运动形式的等长收缩运动在日常生活中不可避免，那么，等长收缩运动仍然 是AMI患者的禁忌症吗?AMI患者的康复护理计划该如何制定和实施?本文通过监测 AMI患者进行分级等长收缩运动训练后的血流动力学参数，对上述问题展开探讨。 1对象和方法 1．1对象依据1990年美国心脏康复学会AMI病情危险程度分型标准，选择本院收治 AMI中低危组患者23例，于心肌梗死后1月进行分级等长收缩运动训练。其中．男17 例，女6例：年龄48-65岁，平均55．34岁；下壁心肌梗死9例，前壁心肌梗死14例。患者 住院期间均未发生临床并发症，经彩色多普勒超声心电图检查无分流和返流疾患。 1．2方法 1．2．1分级等长收缩运动训练采用普通握力器，受试者通过爆发力达到最大握力，检测 届肘胜二头肌的等长收缩运动，并分别取最犬握力的20％话，40％和50％持续等长抗胆 收缩，每次维持1nan，间隔5mln。 1．2．2血流动力学测定应用美国Acus一一128xP一10彩色多普勒声像仪，探头频率2．5— 3．5MHz，检测等长收缩运动前，运动负荷20％、40％、50％的血流动力学参数。 I．2，3评价指标 监测运动效果的血流指标有：心率(HR)、平均动脉压(MBP)、舒张功能评价指标(E／ A)和收缩功能评价指标左室射血力(F)及左室射血分数(EF)。E／A是最大舒张早期充盈 ·3S· 速率(PEj与最大舒张晚期充盈速率(PA)的比率，是运动诱发心肌缺血的最早表现。F和 EF是在考虑质量和加速度影响下，更合理反映左室收缩功能。 1 3统计方法 数据均以X±s表示，两组间比较采用t检验。 2结果(表1) 23例受试者对分级等长收缩运动均能耐受，受试者的最大握力24kg一38Kg．平均30 12kg±3 336Kg。运动后，HR和MBP较运动前显著增加，E／A、F和EF较运动前有所降 低，但是运动负荷级别为20％时无统计学差异。运动负荷40％时EF运动前后对比无显 著差异。运动负荷50％时，血流动力学监测指标差异显著，心脏舒张功能异常。 表1 23例AMI患者分级等长收缩运动前后血流动力学参数监测结果 ”与运动前比，P0．Ol；2’与运动前比，P0．05 3讨论 3．1血流动力学参数监测提示AMI患者可以进行适当的等长收缩运动 等长收缩运动是指肌肉收缩长度不变，肌腱拉长的运动方式，如日常生活中的负重、 排便等动作，由于其运动时耗能较多，被视为AMl患者的禁忌活动+也确实屡有因大便秘 结而发生猝死的报道。但是，等长运动作为人类的基本运动方式．如不进行康复训练，必 将影响患者预后的生活质量。因此，近年来人们越来越关注AMI患者等长运动对康复的 影响，但对进行等长运动的强度和对心脏功能影响报道较少。本研究通过对23侧AMI患 者进行分级等长收缩运动训练的血流动力学监测，结果提示：在20％～40％。运动负荷 下，心脏舒张功能并未降低到诱发心肌缺血，并不是AMI患者的禁忌活动。 等长收缩运动时心率和血压升高，心肌耗氧量增加，冠心病患者表现为心肌相对供血 不足。但是，血压的升高，特别是舒张压的升高可以太大增加冠状动脉灌注压，促进侧枝 循环的开放，从而增加冠状动脉的血流。另外，运动使心输出量的增加也有