甲状腺手术单侧喉返神经损伤的颈袢神经修复治疗.pdfVIP

甲状腺手术单侧喉返神经损伤的颈袢神经修复治疗 第二军医大学附属长海医院耳鼻咽喉头颈外科中心 上海(200433) 李孟 郑宏良 陈世彩 陈东辉 王伟 李玎 李燕 夏思文 李晓雨 目的 探讨颈袢主支喉返神经吻合术治疗甲状腺手术引起的喉返神经损伤单侧声带麻痹的远期 疗效。 方法 对1990年10月至2010年1月因甲状腺手术所致的单侧声带麻痹的患者施行颈袢主 支喉返神经吻合术325例，对其疗效进行回顾性统计分析。结果 动态喉镜结果发现术后声门闭合 程度、声带边缘直线性、患侧声带位置、声带振动的对称性和规律性与术前相比有明显改善(P＜ 0.001)，嗓音功能评价的各种主客观参数GRBAS、Jitter、Shimmer、HNR、MPT等术后与术前比较， 均有显著改善(P＜0.001)，有效率达98.8％ (321/325)。术后喉肌电图检查证实麻痹侧喉肌获得充 分的神经再支配。结论 颈袢主支喉返神经吻合术治疗甲状腺手术喉返神经损伤声带麻痹嗓音改善 明显，远期疗效非常满意。 失神经支配人喉内肌纤维表型转换和肌球 蛋白重链转型规律的研究 第二军医大学附属长海医院耳鼻咽喉头颈外科中心 上海(200433) 邱晓霞 陈东辉 郑宏良 陈世彩 王伟 夏思文 李孟 李晓雨 孙月 南通大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科 邱晓霞 目的 探讨失神经支配对人喉内收肌和外展肌纤维表型转换及肌球蛋白重链(Myosinheavy chain，MHC)转型的影响以及变化规律。方法 按病程将人喉内收肌和外展肌标本分为失神经6～ 12月组、1～2年组、2～3年组、3～6年组、＞6年组和正常对照组。采用HE和Masson染色观测 喉肌的形态学转变，采用免疫荧光、荧光定量PCR和Westernblot分别检测喉肌MHC各亚型的转录 和蛋白水平。 结果 随着失神经时限的延长，所有肌纤维的平均直径逐渐减小，截面积逐渐减小， 而胶原纤维截面积逐渐增加，以环杓侧肌为代表的喉内收肌肌萎缩速率和幅度均小于以环杓后肌为 代表的喉外展肌。环杓后肌失神经支配后MHC-Ⅰ表达下降，而MHC-Ⅱ表达升高，以失神经1～2年 为关键期；环杓侧肌失神经支配后总体MHC-Ⅰ表达变化不显著，仅表现为MHC-Ⅱ各亚型之间的调节， 以失神经3～6年为关键期。